天水市人民政府辦公室關于印發
醫療衛生服務體系規劃（2016—2020年）的通知
天政辦發〔2017〕99號

各縣區人民政府，開發區管委會，市政府有關部門，市屬及駐市有關單位：
　　《天水市醫療衛生服務體系規劃（2016—2020年）》已經市政府第8次常務會議審議通過，現予以印發，請認真組織實施。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　天水市人民政府辦公室
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2017年6月20日

天水市醫療衛生服務體系規劃（2016-2020年）

　　為深入貫徹落實《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（中發〔2009〕6號））精神，進一步推進我市醫藥衛生體制改革，優化醫療衛生資源配置，根據《全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015—2020年）》（國辦發〔2015〕14號）和《甘肅省醫療衛生服務體系規劃（2016—2020年）》（甘政辦發〔2016〕203號），結合我市實際，制定本規劃。

第一章　規劃背景

　　一、現狀
　　（一）區域概況
　　天水市位于甘肅東南部，是甘肅省的東大門，隴東南的交通樞紐和物流中心，關中-天水經濟區次核心城市，絲綢之路經濟帶的重要節點城市。轄2區5縣和1個國家級經濟技術開發區，總面積1.4392萬平方公里。2015年全市常住人口為331.17萬人，城鎮化率為43.2%,貧困人口67.78萬人。地區生產總值553.8億元，大口徑財政收入110.22億元。城鎮居民人均可支配收入20809元；農民人均純收入6006元。
　　（二）衛生資源狀況
　　2015年末，全市共有醫療衛生機構3556（含村衛生室），其中醫院36個（三級甲等綜合醫院1所，三級甲等中西醫結合醫院1所，三級甲等中醫醫院1所，二級甲等綜合醫院9所，二級甲等中醫醫院6所）、鄉鎮衛生院132個，社區衛生服務中心（站）44個，婦幼保健院（所、站）8個，衛生監督機構6個，疾病預防控制機構8個，采供血機構1個，計劃生育服務機構120個。醫療衛生機構擁有床位數12883張。衛生技術人員11698人，與上年比較，衛生技術人員增加339人，增長2.98%。其中執業醫師和執業助理醫師4521人，注冊護士4101人，醫院衛生技術人員6466人，疾病預防控制中心衛生技術人員391人，衛生計生監督執法人員166人。鄉鎮衛生院衛生技術人員3162人。每千常住人口擁有病床數3.89張、每千人衛生技術人員數3.53人、每千人執業（助理）醫師數1.37人、每千人注冊護士數1.24人。基本建成了由醫院、基層醫療衛生機構、專業公共衛生機構等組成的覆蓋城鄉的醫療衛生服務體系。
　　（三）資源利用情況
　　2015年全市醫療機構總診療人次達1543.1萬次，人均門診人次為4.66次，低于全省平均水平4.84次；其中：醫院413.2萬次（占26.77％），基層醫療衛生機構1104.4萬人次（占71.57%），專業公共衛生機構25萬人次（占1.62%）。與上年比較，醫院總診療人次增加34萬人次，社區衛生服務中心（站）減少34萬人次，衛生院減少12.7萬人次，村衛生室增加55.4萬人次。
　　2015年全市醫療機構出院人數31.17萬人，全市人均住院0.09次，低于全省平均水平0.13次。其中：醫院25.86萬人次（占82.96％）；基層醫療衛生機構3.88萬人次（占12.45%）；專業公共衛生機構1.08萬人次（占3.46％）。與上年比較，醫院出院人數增加1.1萬人次，增長3.57%；鄉鎮衛生院出院人數減少0.3萬人次，減少7.89%；社區衛生服務中心出院人數增加0.1萬人次，增長33.33%。
　　（四）居民健康狀況
　　2015年全市居民人均期望壽命74.17歲，孕產婦死亡率5.21/10萬，嬰兒死亡率4.61‰，健康指標優于全省平均水平。（全省人均期望壽命73.25歲,孕產婦死亡率15.07/10萬，嬰兒死亡率5.28‰）
　　（五）中醫藥發展狀況
　　全市有中醫醫院7所，市中醫院、市中西醫結合醫院分別為三級甲等中醫醫院、三級甲等中西醫結合醫院，縣區中醫院全部為二級甲等中醫醫院。全市有中醫類床位2387張，創建中醫藥特色鄉鎮衛生院73個，中醫藥特色社區衛生服務機構17個。中醫藥人才建設進一步加強。先后有179人評為省、市、基層、鄉村名中醫。創建國家重點中醫專科5個、省級19個、市級15個、縣級35個，實現了每個中醫院都有特色專科的目標。
　　（六）健康扶貧狀況
　　認真落實市委1+18精準扶貧支持計劃確定的任務，對全市67.78萬貧困人口因病致貧情況進行入戶摸底調查。實現了1034個貧困村標準化村衛生室全覆蓋，為545個貧困村配備了健康一體機。加強武山縣、秦安縣、甘谷縣、張家川縣四個縣級醫院重癥監護室（ICU）、新生兒重癥監護室等重點專科建設。加強鄉村醫生培養培訓，組織實施了439名全科醫生轉崗培訓，建立市級醫院副高以上職稱醫師到貧困地區醫療機構開展多點執業的機制。參加新農合貧困人口政策內住院費用報銷比例提高了5個百分點。
　　（七）衛生服務需求狀況
　　2015年全市疾病譜分析顯示，全市門診前五位疾病依次為呼吸系統疾病，消化系統疾病，循環系統疾病，泌尿生殖系統疾病，肌肉骨骼系統和結締組織疾病；住院前五位疾病依次為循環系統疾病、呼吸系統疾病，消化系統疾病，妊娠、分娩和產褥期,損傷中毒和外因的某些其他后果引起的疾病。
　　二、機遇和挑戰
　　（一）機遇
　　“十三五”時期，全市經濟社會發展的外部環境發生了重大變化，國家經濟社會發展進入新常態，我市的區域優勢、資源優勢、政策優勢、中醫藥優勢都將為衛生事業的發展帶來新機遇。健康天水戰略、“一帶一路”戰略、西部大開發戰略深入實施，關中—天水經濟區建設進一步加快，中醫藥國際化進程持續推動，醫藥衛生體制改革不斷深入，健康促進模式改革有效實施，精準扶貧政策深入落實，促進了優質醫療資源有序下沉，有效的解決了群眾看病難問題。社會保障體系逐步完善，城鎮化建設步伐進一步加快，分級診療和醫師多點執業深入開展，健康服務業得到快速發展，社會多元化辦醫節奏加快，互聯網帶動健康產業創新熱潮的到來，云計算、物聯網、移動互聯網、大數據等信息化技術快速發展，都將為我市醫療衛生事業發展提供良好的發展機遇。
　　（二）挑戰
　　——全面建成小康社會對醫療衛生事業發展提出新目標。黨的十八大提出了到2020年“全面建成小康社會”的宏偉目標，衛生事業以全民健康促進全面小康，實現人人享有基本醫療衛生服務。2015年全市每千常住人口床位數3.89張、每千人執業（助理）醫師數1.37人、每千人注冊護士數1.24人，全市醫療衛生機構的病床使用率為75.95%，基層醫療衛生機構病床使用率為40.27%，社會辦醫床位占全市總床位的10.96%。我市醫療衛生服務供給和服務能力與全面建成小康社會，2020年全體居民人人享有基本醫療保障的目標相比，存在醫療衛生資源相對不足，高級醫療衛生技術人員缺乏，基層衛生服務能力較弱，多元化辦醫有待進一步發展，兒科、婦產、老年康復等專科較為薄弱，健康產業發展滯后，醫療服務體系難以滿足群眾日益增長的健康需求等問題。
　　——區域性現代化大城市發展新格局戰略對統籌優化城鄉衛生資源提出新要求。區域性現代化大城市格局發展戰略是市委、市政府貫徹落實“四個全面”和“五位一體”的戰略布局，按照“東西延伸、南北優化、相向對接、舊城改造”的總體思路，對全市區域和城鄉功能布局的進一步優化，對縣區功能定位進一步明確的一項重大戰略決策。市區和各縣城骨架不斷拉大，新建城區醫療資源不足。市區和各縣老城區現有醫療衛生機構普遍面臨土地面積不足，綠化、停車等配套設施不完善，周邊道路交通條件較差等問題。如何以區域性現代化大城市發展新格局的科學定位為指導，進一步優化醫療衛生布局結構調整，是適應產業發展和人口遷徙變化，解決人民群眾看病就醫問題，實現基本公共衛生服務均等化，統籌城鄉醫療衛生事業均衡發展的現實和長遠要求。
　　——全面深化醫改對優化醫療衛生資源配置提出了新任務。醫藥衛生體制改革步入深水區，改革的系統性、綜合性、協調性不夠，以藥補醫機制尚未根本破除,科學的補償機制尚未完全建立,醫療機構存在追求床位規模、購置大型醫療設備，忽視醫院內部機制建設等粗放式發展問題。醫療衛生發展迫切需要轉變簡單規模擴張的發展模式，從體系優化和結構調整中提高服務水平和效率。
　　——城鎮化、老齡化、疾病譜變化、生育政策的調整對醫療衛生服務提出新需求。到2020年，全市常住人口城鎮化率將達到53%，城市化進程明顯加快，城鄉優質醫療衛生資源的配置不均衡與快速城鎮化的矛盾日益突出；老齡化日趨嚴重，2015年全市常住人口65歲以上比例達8.22％，快速老齡化使老年人生活照料、康復護理、醫療保健、老年病專科服務等醫療服務需求日益增長，康復、老年護理等薄弱環節問題將更為凸顯；慢性非傳染性疾病成為居民主要的疾病負擔，健康服務業需要更多的面向長期管理干預的慢性疾病傾斜。全面兩孩政策施行后，將帶來婦產科、兒科服務需求上漲，這對衛生資源的布局、醫學理念調整和健康產業戰略發展方向選擇提出新的需求。

第二章　總體要求

　　一、指導思想
　　全面深入貫徹黨的十八大、十八屆三中、四中、五中、六中全會精神和習近平總書記系列重要講話精神，緊緊圍繞全面建成小康社會、全面深化改革、全面依法治國、全面從嚴治黨的戰略布局，堅持創新、協調、綠色、開放、共享的五大發展理念，以《全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015-2020年）》、《甘肅省醫療衛生服務體系規劃（2016-2020年）》和醫改政策為導向，以提高居民健康水平為目標，以優化資源配置為主線，以信息化為支撐，統籌推進醫藥衛生體制改革，健全基本醫療衛生制度，加快衛生事業發展，讓人民群眾享受到安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。
　　二、基本原則
　　1. 堅持健康需求導向。以滿足全市人民健康需求和解決健康問題為導向，科學合理布局，優化調整結構、保持適度有序發展，科學合理確定各級各類醫療衛生機構的數量、規模，促進上下協調聯動、各縣（區）均衡發展。
　　2. 堅持公平與效率統一。優先保障基本醫療衛生服務的可及性，發揮醫療衛生資源配置作用，促進公平，提高效率，降低成本，實現公平與效率的統一。
　　3. 堅持政府主導地位。強化政府在頂層規劃設計與服務監管等方面的責任，堅定維護公共醫療衛生的公益性。發揮市場機制在配置資源方面的作用，充分調動社會力量積極參與，形成多層次、多元化醫療衛生格局，滿足人民群眾日益增長的醫療衛生服務需求。
　　4. 堅持系統整合。加強全行業監管與屬地化管理，統籌城鄉、區域資源配置，統籌當前與長遠，統籌預防、醫療和康復，中西醫并重，注重發揮醫療衛生服務體系的整體功能，促進均衡發展。
　　5. 堅持分級分類管理。充分考慮經濟社會發展水平和醫療衛生資源現狀，統籌不同區域、類型、層級的醫療衛生資源的數量和布局，分類制訂配置標準。促進基層醫療衛生機構發展，著力提升服務能力和質量；合理控制公立醫院資源規模，推動發展方式轉變；提高專業公共衛生機構的服務能力和水平。
　　三、目標
　　到“十三五”末，構建與國民經濟和社會發展水平相適應、與居民多層次健康需求相匹配、體系完整、分工明確、功能互補、上下聯動、密切協作的整合型醫療衛生服務體系，為實現“2020年基本建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度”奠定堅實的醫療衛生資源基礎。到2020年，全市常住人口預計351.70萬人，每千常住人口床位數控制在5.50張，每千常住人口執業（助理）醫師數、注冊護士數、公共衛生人員數分別達到2.05人、2.45人、0.85人，醫護比達到1:1.2。全市居民平均預期壽命達到75.13歲；孕產婦死亡率和5歲以下兒童死亡率分別控制在22/10萬和10‰以內，城鄉居民健康素養差異進一步縮小，平均健康素養水平達到16%。

第三章 醫療衛生機構布局

　　一、總體布局
　　全市醫療衛生服務體系包括醫院、基層醫療衛生機構和專業公共衛生機構等，各機構按照市、縣（區）、鄉鎮（街道）、村（社區）4個層級梯度配置。縣（區）及以下機構設置，按照常住人口規模和服務半徑合理布局；市級機構分區域統籌考慮，重點布局。
　　醫院分為公立醫院和社會辦醫院，其中公立醫院分為政府辦醫院（包括市辦醫院、縣（區）辦醫院兩級）和其他公立醫院（包括軍隊醫院、國有企事業單位等舉辦的醫院）。
　　縣（區）級以下為基層醫療衛生機構，分為公立和社會辦兩類。其中公立基層醫療衛生機構包括鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心、計劃生育服務站，村衛生室（社區衛生服務站）兩級以及部分國有企事業單位醫務室。社會辦基層醫療衛生機構包括社區衛生服務中心（站）、醫務室、門診部（所）等。
　　專業公共衛生機構主要包括疾病預防控制、綜合監督執法、婦幼保健、計劃生育服務、精神衛生、健康教育、急救、采供血、食品安全風險監測評估與標準管理等機構，均由政府主辦，分市辦專業公共衛生機構和縣（區）辦專業公共衛生機構兩級。縣（區）級以下公共衛生職能由公立基層醫療衛生機構承擔。（如圖1所示）
　　二、醫院布局
　　（一）功能定位
　　公立醫院是醫療衛生服務體系的主體，要堅持維護其公益性，充分發揮社會“基本民生安全保障網”的功能，承擔基本醫療服務、人才培養、醫學科研、醫療教學等任務，承擔法定和政府指定的公共衛生服務、突發事件緊急醫療救援、援外、國防衛生動員、支農、支邊和支援社區等任務。
　　市辦醫院主要向市級區域內居民提供代表本區域高水平的綜合性或專科醫療服務，接受下級醫院轉診，承擔人才培養和一定的科研任務，承擔相應公共衛生和突發事件緊急醫療救援等任務。
　　縣（區）辦醫院主要承擔縣（區）級區域內居民的常見病、多發病診療，急危重癥搶救與疑難病轉診，培訓和指導基層醫療衛生機構人員，承擔相應公共衛生服務職能以及突發事件緊急醫療救援等工作，是政府向縣（區）級區域內居民提供基本醫療衛生服務的重要載體。
　　按照《甘肅省醫療衛生服務體系規劃（2016—2020年）》，以天水市第一人民醫院為依托設立天水市區域醫療中心,以全市和周邊省市為輻射范圍，滿足群眾更高層次的醫療需求,提供急危病癥、疑難病癥診療和專科醫療服務，并承擔人才培養和醫學教學科研任務。
　　天水市中醫醫院建設成以中醫中藥為主，中西醫結合的全省重點三級甲等綜合性中醫醫院，全省中醫藥醫養康復診療中心。
　　天水市中西醫結合醫院建設成示范作用突出的全國重點中西醫結合醫院。
　　甘谷縣、清水縣醫院建成市域醫療副中心，秦州區、武山縣、秦安縣、張家川縣醫院發揮好縣（區）域醫療服務中心作用。
　　（二）機構設置
　　在全市范圍，設置2所市辦綜合性醫院（天水市第一人民醫院、天水市第四人民醫院），1所市辦中醫醫院（天水市中醫醫院），設置2所市辦專科醫院（天水市精神病專科醫院、天水市傳染病醫院），設置1所婦幼保健醫院（天水市婦幼保健院），在市域范圍內形成功能比較齊全的醫療服務體系（見表2）。
　　根據區域規劃和群眾就醫需求，市區現有其它一、二級公立醫院或通過加快建設步伐提高辦院標準，或通過轉型、改制向社區衛生服務機構或專科醫院發展。
　　在縣（區）級區域，原則上設置1個縣（區）辦綜合醫院和1個縣（區）辦中醫醫院。人口50萬以上的縣（區）可適當增加公立醫院數量。對暫未設置中醫醫院的秦州區，要加強其綜合醫院中醫科建設。
　　（三）社會辦醫院
　　社會辦醫院是醫療衛生服務體系不可或缺的重要組成部分，是滿足人民群眾多層次、多元化醫療服務需求的有效途徑。社會辦醫院可以提供基本醫療服務，與公立醫院形成有序競爭；可以提供高端服務，滿足非基本醫療需求；可以提供康復、老年護理等緊缺醫療服務，對公立醫院形成補充。
　　到2020年，按照每千常住人口不低于1.13張床位為社會辦醫院預留規劃空間，同步預留診療科目設置和大型醫用設備配置空間，促進社會辦醫成規模、上水平發展，加快形成公立醫院與社會辦醫相互促進、共同發展格局。
　　支持天水四〇七醫院、天水廣濟醫院提升醫院整體服務功能，打造成為我市品牌民營醫院，在本規劃期內通過三級綜合醫院評審。
　　三、基層醫療衛生機構
　　（一）功能定位
　　基層醫療衛生機構的主要職責是提供預防、保健、健康教育、計劃生育等基本公共衛生服務和常見病、多發病的診療服務以及部分疾病的康復、護理服務，向醫院轉診急危疑難重癥病人等基本醫療衛生服務。
　　鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心負責提供基本公共衛生服務，以及常見病、多發病的診療、護理、康復等綜合服務，并受縣（區）級衛生計生行政部門委托，承擔轄區內的公共衛生管理工作，負責對村衛生室、社區衛生服務站的綜合管理、技術指導和鄉村醫生的培訓等。鄉鎮衛生院分為中心鄉鎮衛生院和一般鄉鎮衛生院，中心鄉鎮衛生院除具備一般鄉鎮衛生院的服務功能外，還應開展普通常見手術，承擔農村急救及對轄區內一般鄉鎮衛生院的技術指導工作。
　　村衛生室、社區衛生服務站在鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心的統一管理和指導下，承擔行政村、居委會范圍內人群的基本公共衛生服務和普通常見病、多發病的初級診治、康復等工作。
　　單位內部的醫務室和門診部等基層醫療衛生機構負責本單位或本功能社區的基本公共衛生和基本醫療服務。其他門診部、診所等基層醫療衛生機構根據居民健康需求，提供相關醫療衛生服務。政府可以通過購買服務的方式對其提供的服務予以補助。
　　基層醫療衛生機構要加強對轄區學校尤其是寄宿制學校師生的公共衛生服務，協助和指導其做好傳染病、常見病、多發病的防治。
　　提升基層醫療衛生機構中醫藥綜合服務能力，到2020年，力爭使所有社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院和70%的村衛生室具備與其功能相適應的中醫藥服務能力。
　　（二）機構設置
　　到2020年，在每個鄉鎮辦好1所由政府主辦的標準化鄉鎮衛生院。原則上每個街道辦事處或每3-10萬人口設置1所標準化社區衛生服務中心；人口規模大于10萬的街道辦事處，可增設社區衛生服務中心。有條件的中心鄉鎮衛生院可以建設成為縣（區）辦醫院分院，城區一級和部分二級公立醫院可以根據需要，通過結構和功能改造轉為社區衛生服務中心。
　　農村原則上以行政村為單位設置1個村衛生室。社區衛生服務中心覆蓋不到的地方，根據需要設置社區衛生服務站，社區衛生服務中心和社區衛生服務站的服務人口不重疊。
　　社會辦基層醫療衛生機構不受規劃布局限制，由市場進行調節。
　　四、專業公共衛生機構
　　（一）功能定位
　　專業公共衛生機構是向轄區內提供專業公共衛生服務（主要包括疾病預防控制、綜合監督執法、婦幼保健、計劃生育服務、精神衛生、健康教育、急救、采供血、食品安全風險監測評估與標準管理等），并承擔相應管理工作的機構。專業公共衛生機構主要包括疾病預防控制機構、衛生計生綜合監督執法機構、婦幼保健機構、計劃生育服務機構、精神衛生機構、醫療緊急救援機構、采供血機構等，原則上由政府舉辦。
　　市辦專業公共衛生機構的主要職責是，完成國家、省下達的指令性任務，承擔相應專業公共衛生服務任務、并對下級專業公共衛生機構開展人員培訓、業務指導、監督考核等。
　　縣（區）辦專業公共衛生機構的主要職責是，完成上級下達的指令性任務，承擔轄區內專業公共衛生任務以及相應的業務管理、信息報送等工作，并對轄區內醫療衛生機構相關公共衛生工作進行技術指導、人員培訓、監督考核等。
　　（二）機構設置
　　1. 疾病預防控制機構
　　全市區域內設置1所市級疾病預防控制中心，每個縣（區）設置1所疾病預防控制中心，目前部分單設的專病防治機構和健康教育機構，要逐步整合到疾病預防控制中心。鄉鎮衛生院、村衛生室和社區衛生服務機構組成疾病預防控制的基層網絡。
　　2. 衛生計生綜合監督執法機構
　　全市區域內設置1所衛生計生綜合監督執法機構，每個縣設置1所衛生計生綜合監督執法機構，推進衛生計生綜合監督執法。
　　3. 婦幼保健機構
　　市、縣（區）兩級各設置1所政府舉辦、標準化的婦幼健康服務機構。
　　4. 計劃生育服務機構
　　市級計劃生育服務機構與市婦幼保健機構整合。縣（區）、鄉鎮（街道）計劃生育技術服務機構加掛健康教育所的牌子，承擔健康教育工作；村級保留計劃生育服務室。
　　5. 精神衛生機構
　　天水市第三人民醫院為市級精神衛生防治中心，縣（區）可在綜合醫院內設置精神衛生科。可在精神專科床位總量控制范圍內，鼓勵民營資本舉辦精神病專科醫院。
　　6. 緊急醫療救援機構
　　天水市緊急醫療救援中心設立在天水市第一人民醫院，承擔全市重大突發公共衛生事件和秦州區內的緊急醫療救援職責；各縣（區）設1所縣（區）級急救中心（站），縣（區）級急救中心（站）可獨立設置或在縣（區）級醫院附設，承擔轄區內緊急醫療救援職責;各鄉鎮在鄉鎮衛生院設立急救室。
　　7. 采供血機構
　　天水市中心血站負責全市醫療單位臨床用血的保障和技術指導工作，并對轄區內的中心血庫、采血點進行質量控制。中心血站根據全市經濟社會發展狀況、地理條件、人口資源、供血路程和臨床用血需求等實際設立固定獻血屋和儲血點。
　　8. 其他專業防治機構
　　市第五人民醫院為1所傳染病專科醫院，各縣（區）應在綜合醫院或中醫醫院內設置傳染病區。縣（區）級原則上不設置專科防治機構，現有專科防治機構歸口到疾病預防控制中心進行統一管理或與其它機構合并。

第四章　資源配置標準

　　一、床位配置。
　　根據2020年全省醫療衛生資源配置主要指標，結合我市實際情況，研究制定各縣（區）及各類醫療衛生機構床位配置標準，合理配置資源。到2020年，全市每千常住人口醫療衛生機構床位數控制在5.50張，每千常住人口醫院床位數4.35張，每千常住人口公立醫院床位數3.22張（含婦幼保健院、所、站床位，其中，市辦醫院床位數1.19張，縣（區）辦醫院床位數1.88張，其他公立醫院床位數0.15張），每千常住人口社會辦醫院床位數1.13張。鼓勵有條件的縣（區）對過多的存量資源進行優化調整。對醫療衛生服務資源短缺、社會資本投入不足的縣區，政府要加大投入，滿足群眾基本醫療衛生服務需求。
　　按照基層醫療衛生機構所承擔的基本任務和功能合理確定基層醫療衛生機構床位規模，重在提升床位質量，提高使用效率。到2020年，每千常住人口基層醫療衛生機構床位數達到1.15張，應重點加強護理、康復病床的設置。鄉鎮衛生院床位規模應根據其服務人口數量、當地經濟發展水平、服務半徑、地理位置、交通條件等因素，按照鄉鎮衛生院的類型、基本任務和功能合理確定。每千服務人口宜設0.60-1.15張床位。鄉鎮衛生院床位規模宜控制在100張床位以內。社區衛生服務中心按每千服務人口設置0.30-0.60張床位，設置以護理康復和慢性病治療康復為主要功能的病床，一般不超過50張床位。社區衛生服務站至少設日間觀察床1張，不設病床。
　　（一）市縣（區）床位配置標準
　　根據各縣（區）近幾年病床變動情況，結合未來人口變動和居民潛在醫療需求，制定床位配置標準（如表3所示）。
　　（二）各類機構床位配置標準
　　按照公平和效率統一的原則，根據未來人口規劃、輻射范圍和目前現狀統籌考慮各類醫療機構床位數（見表4）。
　　二、人員配置
　　根據全市近幾年衛生人力資源變動情況，結合未來人口變化和居民潛在醫療需求，到2020年，全市每千常住人口衛生技術人員5.54人，每千常住人口執業（助理）醫師數達到2.05人，每千常住人口注冊護士數達到2.45人（見表5）。
　　（一）醫院
　　以執業（助理）醫師和注冊護士配置為重點，按照醫院級別與功能任務的需要確定床位與人員配比，醫護比達到1:1.2。加強兒科醫師、精神科醫師、助產師（士）、藥師等緊缺醫技人員培養。承擔臨床教學、帶教實習、支援基層、援外醫療、應急救援、醫學科研等任務的醫療衛生機構可以適當增加人員配置。未達到床護比標準的，原則上不允許擴大床位規模。建立住院醫師和專科醫師規范化培訓制度，構建以“5+3”（5年臨床醫學本科教育+3年住院醫師規范化培訓或3年臨床醫學碩士專業學位研究生教育）為主體、以“3+2”（3年臨床醫學專科教育+2年助理全科醫生培訓）為補充的臨床醫學人才培養體系。
　　（二）基層醫療衛生機構
　　加強以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設，健全在崗培訓制度。到2020年，每千常住人口基層衛生人員數達到2.06人以上，基本實現城鄉每萬名居民有2名全科醫生。鼓勵鄉村醫生參加學歷教育，按照每千服務人口不少于1名的標準配備鄉村醫生，每村衛生室至少有1名鄉村醫生執業。基本形成統一規范的全科醫生培養模式和“首診在基層”的服務模式，全科醫生服務水平全面提高，與城鄉居民基本建立比較穩定的服務關系，基本適應人民群眾基本醫療衛生服務需求。
　　（三）專業公共衛生機構
　　到2020年，每千常住人口公共衛生人員數達到0.85人。疾病預防控制中心人員原則上按照全市常住人口1.75人/萬人的比例核定。疾病預防控制中心衛生技術人員比例不得低于總人數的70%，其中專業技術人員占編制總額的比例不得低于85%。婦幼保健和計劃生育機構中衛生技術人員比例應當不低于總人數的80%；綜合監督執法機構按照平均每千人口0.09至0.11人的標準配備專職衛生計生監督執法人員。專業精神衛生機構應當按照區域內人口數及承擔的精神衛生防治任務配置公共衛生人員；中心血站衛生技術人員數量應當根據年采供血等業務量進行配備；急救中心等其他專業公共衛生機構人員數量應當根據服務人口、年業務量等進行配備。
　　健全以聘用制度和崗位管理制度為主要內容的事業單位用人機制，完善崗位設置管理，保證專業技術崗位占主體（原則上不低于80%），推行公開招聘和競聘上崗。健全以崗位職責要求為基礎，以品德、能力、業績為導向，符合衛生人才特點的科學化、社會化評價機制，完善專業技術職稱評定制度。深化收入分配制度改革，建立以服務質量、服務數量和服務對象滿意度為核心、以崗位職責和績效為基礎的考核激勵機制。
　　三、設備配置
　　根據功能定位、醫療技術水平、學科發展和群眾健康需求，堅持資源共享和階梯配置原則，引導醫療機構合理配置適宜設備，逐步提高國產醫用設備配置水平，降低醫療成本。
　　（一）資源共享
　　大型設備配置飽和的區域不允許包括公立醫療機構在內的所有醫療機構新增大型設備，鼓勵縣（區）通過各種方式整合現有大型設備資源，逐步建立大型設備共用、共享、共管機制，提高使用效率。發展專業醫學檢驗中心、影像中心和病理檢驗中心。到2020年，全市建設1-2所醫學檢驗、醫學影像、病理檢驗等中心，在確保醫療安全和滿足醫療核心功能前提下，實現醫學影像、醫學檢驗等結果互認和資源共享。
　　（二）分級管理
　　大型醫用設備按照品目分為甲類和乙類，實行屬地管理，分級負責。甲類由國家衛生計生委會同有關部門制定規劃并組織實施；省衛生計生委在國家衛生計生委指導下制定乙類大型設備規劃并組織實施；市衛生計生委和各縣（區）衛生計生局負責轄區大型醫用設備配置初審和日常監管等工作。
　　四、技術配置
　　要以發展優質醫療資源為目標，加強對臨床重點專科建設發展的規劃引導和支持，發揮其示范、引領、帶動和輻射作用，提高區域內和基層的專科水平，逐步緩解地域、城鄉、學科之間發展不平衡，促進醫療服務體系協調發展。注重中醫臨床專科的建設，強化中醫藥技術推廣應用。
　　到2020年，全市爭取累計建成國家級中醫重點專科8個、省級中醫重點專科25個，市級重點專科30個。全市形成以國家、省級臨床重點專科為龍頭，市級臨床重點專科為主體，院級、縣級臨床重點專科為基礎的臨床重點專科體系。100%的縣級以上中醫醫院、60%以上的疾病預防控制機構和婦幼保健機構設立治未病科，開展中醫治未病工作，100%的社區衛生服務機構和鄉鎮衛生院、70%的村衛生室開展中醫健康干預服務。
　　五、信息資源配置
　　“十三五”期間的信息資源配置遵循“統一規劃、分步實施，突出重點、縱橫聯網、規范標準、資源共享，多方投資、分級負責”的原則，建立覆蓋全市的信息網絡系統。到2020年，市級和縣（區）級人口健康信息兩級平臺基本建成，逐步建立起跨機構的人口健康數據共享交換標準體系，全市各級各類醫療衛生機構均建立起與其功能相匹配的標準化的業務信息系統，實現全員人口信息、電子健康檔案和電子病歷三大數據庫基本全覆蓋和信息共享，實現每位居民擁有1份動態管理的電子健康檔案和1張功能完善的健康卡。實現公共衛生、計劃生育、醫療服務、醫療保障、藥品管理、綜合管理等六大業務應用系統的業務協同和信息共享。積極推進居民健康卡與社會保障卡、金融IC卡、市民服務卡等公共服務卡的應用集成，實現就醫“一卡通”。
　　依靠大數據支撐，優化醫療服務流程，加強遠程醫療建設，規范醫療服務行業，完善信息安全保障體系建設，強化對醫療衛生服務績效考核和醫療質量服務監管，提高衛生服務能力和服務效率，促進物聯網、大數據、云計算、移動醫療等新興技術在健康服務中的應用。

第五章　政策保障

　　一、政府主導，多元辦醫
　　明確政府在提供公共衛生和基本醫療服務中的主導地位。對新建城區、郊區等薄弱區域，政府要有計劃、有步驟建設公立醫療衛生機構，滿足群眾基本醫療衛生需求。重點加強中醫、兒科、婦產、精神衛生、全科、傳染病、老年護理、口腔、康復等薄弱領域服務能力的建設。優先加強縣（區）辦醫院服務能力，提高縣域醫療能力和水平，強化基層醫療衛生機構綜合改革。加強社會辦醫療機構與公立醫療機構的協同發展，提高醫療衛生資源的整體效率。鼓勵和引導社會資本發展醫療衛生事業，社會力量辦醫可以直接投向資源稀缺及滿足多元需求的服務領域。
　　二、防治結合，中西醫并重
　　堅持“管理機構下基層、疾控機構進醫院、健康教育進家庭”以及“保健在家庭、小病在鄉村、大病不出縣”的工作思路，加強公共衛生服務能力。二級以上公立醫院成立公共衛生管理科，其他綜合性醫院及相關專科醫院依托相關科室與專業公共衛生機構密切合作，承擔轄區內一定的公共衛生任務和對基層醫療衛生機構的業務指導。專業公共衛生機構強化對公立醫院、基層醫療衛生機構和社會辦醫院開展公共衛生服務的指導、培訓和考核，建立信息共享與互聯互通等協作機制。進一步明確專業公共衛生機構和醫療機構的職責，著力做好高血壓、糖尿病、腫瘤等慢性病的聯防聯控以及高危孕產婦和兒童的篩查、診治、管理工作，加強衛生綜合監督部門對醫療機構公共衛生服務的監督檢查。
　　堅持中西醫并重方針，以積極、科學、合理、高效為原則，做好中醫醫療服務資源配置。充分發揮中醫醫療預防保健特色優勢，不斷完善中醫醫療機構、基層中醫藥服務機構和其他中醫藥服務機構共同組成的中醫醫療服務體系，加快中醫醫療機構建設與發展，加強綜合醫院、專科醫院中醫臨床科室和中藥房設置，增強中醫科室服務能力。加強中醫藥人才培養，完善中醫藥人才評價機制。持續開展“西醫學中醫、中醫學經典”和中醫藥師承教育工作，加強中醫住院醫師規范化培訓和骨干醫師培訓等工作，繼續做好名中醫和中醫世家評選工作。充分發揮中醫藥在醫療康復護理服務領域的特色優勢和在健康服務業中的優勢。鼓勵民營企業積極參與中醫藥產業的發展，建立中醫藥健康服務體系，支持發展中醫特色養老、康復等服務，培育發展中醫藥文化和健康旅游產業。大力推進中醫藥服務貿易和對外交流，促進中藥資源可持續發展，支持相關健康產品研發、制造和應用。統籌用好中西醫兩方面資源，提升基層西醫和中醫兩種手段綜合服務能力，到2020年，力爭使所有社區衛生服務機構和鄉鎮衛生院、70%的村衛生室具備中醫藥服務能力。
　　三、上下聯動，醫養結合
　　綜合運用醫保支付、價格杠桿等措施，建立并完善分級診療模式，建立不同級別醫院間、醫院與基層醫療衛生機構、接續性醫療機構之間的分工協作機制，健全網絡化城鄉基層醫療衛生服務運行機制，逐步實現基層首診、雙向轉診、上下聯動、急慢分治的診療格局。逐步完善雙向轉診程序，重點暢通慢性期、恢復期患者向下轉診渠道，推進急慢分治格局的形成。探索建立高血壓、糖尿病等慢性病診療服務和結核病綜合防治管理模式，制定不同級別和類別的醫療機構疾病診療范圍，形成急性病、亞急性病、慢性病分級分類就診模式。控制公立醫院普通門診規模，提高基層醫療衛生機構門急診量占門急診總量的比例。
　　推動醫養結合機構發展，鼓勵有條件的醫療衛生機構根據服務需求設置老年養護、臨終關懷床位或轉型為康復、老年護理等接續性醫療機構，支持有條件的養老機構開展醫療服務。推進醫療衛生服務延伸至社區、家庭，建立醫療機構與養老機構合作機制，通過開展養老聯合體、簽訂機構間協議合作機制或老年居民契約服務關系等多種形式，為老人提供一體化的健康和養老服務。推動中醫藥與養老結合，充分發揮中醫藥“治未病”和養生保健優勢。到2020年，所有醫療機構開設為老年人提供掛號、就醫等便利服務的綠色通道，所有養老機構能夠以不同形式為入住老年人提供醫療衛生服務。
　　四、改革創新，調整資源
　　深化醫藥衛生體制改革，為區域衛生規劃的實施創造有利條件。深化基層醫療衛生機構綜合改革，健全網絡化城鄉基層醫療衛生服務運行機制，提高服務質量和效率；加快公立醫院改革，建立合理的補償機制、科學的績效評價機制和適應行業特點的人事薪酬制度，推進管辦分開、政事分開，實行醫藥分開。加快發展城鄉居民大病保險、商業健康保險，建立完善以基本醫保為主體的多層次醫療保障體系。加強醫療衛生全行業監管。推行醫療責任保險、醫療意外保險等多種形式的醫療執業保險，進一步完善醫療糾紛人民調解等第三方調解機制，完善醫療糾紛處理機制。
　　按照嚴格規劃增量、科學調整存量的原則，合理確定區域內公立醫院的數量和布局，采取多種措施推動公立醫院布局和結構的優化調整。加大對貧困地區醫療衛生服務體系發展和人才定向培養的支持力度。新建居住區和社區要按照相關規定保障基本醫療衛生設施配套。公立醫院資源過剩的地區，要從實際出發，根據需要積極穩妥地將部分公立醫院轉為康復、老年護理等接續性醫療機構或社區衛生服務機構、社會辦醫療機構。對超出規模標準的公立醫院，要采取綜合措施，逐步壓縮床位。支持村衛生室、鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構標準化建設。
　　五、加強人才隊伍建設，提升衛生服務能力
　　加強基層人才隊伍建設，嚴格衛生技術人員崗位準入制度。推進鄉村醫生向執業助理醫師和執業醫師轉化，加強村醫培訓。提升基層醫療衛生人員學歷層次。加強以全科醫師為重點的社區衛生人才隊伍建設，建立臨床培訓基地和基層實踐基地。醫療衛生機構加強繼續醫學教育和在職培訓的功能，落實縣級及以下醫療衛生機構衛生技術人員接受3個月以上的半脫產培訓并實現培訓全覆蓋。每個縣建立一所衛生計生人才培養基地，將老年醫學、康復、護理人才、兒科、婦產科、鄉村醫生作為急需緊缺人才納入衛生計生人員培訓規劃。
　　加大實用型人才培養力度，支持天水市衛生學校升格為高等醫學院校。鼓勵高等醫學院校預防醫學類專業畢業生到基層公共衛生及計生機構工作，提高基層衛生技術人員學歷水平。加強中醫藥人才隊伍建設。建立健全衛生監督人員培養體系，推進衛生監督員職位分級管理試點工作。認真落實護理崗位管理制度，加強專科護士培訓，充實臨床一線護士隊伍，提高護理人員待遇。完善住院醫師規范化培訓制度。到2020年，全市各級各類醫療機構所有新進擬從事臨床工作的臨床醫學類、口腔醫學類、中醫類和中西醫結合類本科及以上學歷畢業生均需接受住院醫師規范化培訓。
　　六、推動“互聯網+”，發展健康服務業
　　積極推動健康信息服務和智慧醫療服務，開展遠程服務和移動醫療，不斷豐富和完善醫療服務內容和方式，逐步轉變醫療服務模式，延伸健康服務。要不斷加強信息手段在醫療服務和醫院管理方面的應用，促進醫療機構強化管理、精準管理，提高服務能力和管理水平。
　　大力發展健康服務業，落實對非公立醫療機構和公立醫療機構在市場準入、社會保險定點、重點專科建設、職稱評定、學術地位、等級評審、技術準入等方面同等對待的政策，加快多元辦醫格局的形成。鼓勵以多種方式積極發展康復醫院、老年病醫院、護理院、臨終關懷醫院等醫療機構。要大力發展健康養老、中醫藥醫療保健、健康體檢、健康咨詢、商業健康保險和第三方服務等多樣化健康服務，培育健康服務相關支撐產業，支持發展健康服務產業集群。

第六章　組織實施與監督評價

　　一、切實加強組織領導
　　醫療衛生服務體系規劃是政府對衛生事業進行宏觀調控的重要手段，各級政府要切實加強對規劃工作的領導，把規劃工作提上重要的議事日程，列入政府的工作目標和考核目標，要在土地利用總體規劃和城鄉總體規劃中統籌考慮醫療衛生機構發展需要，合理安排用地供給。
　　縣（區）政府負責制定各轄區醫療衛生服務體系規劃，分別將衛生資源配置細化到縣（區）和鄉（鎮）。
　　衛生計生、機構編制、發展改革、財政、工信、民政、人社等部門要認真履行職責，協調一致地推進醫療衛生服務體系規劃工作。
　　二、強化投入保障機制
　　各級政府要明確責任，建立健全促進衛生計生事業和諧發展的政府投入機制。要探索政府購買醫療衛生服務等多種形式的政府投入方式，并探索利用社會資本促進醫療衛生計生服務機制轉變和效率提高。堅持基本醫療和公共衛生的公益性，完善政府衛生計生投入機制，落實符合區域衛生規劃的公立醫院基本建設和設備購置、重點學科發展、人才培養、符合國家規定的離退休人員經費等投入政策。積極探索充分發揮中醫藥特色優勢的財政補助政策。要切實保證公共衛生機構和重大、重點傳染病防治經費投入。
　　三、創新體制機制
　　本規劃主要內容是醫療衛生資源配置，在實施推進過程中，要與深化醫藥衛生體制改革和《天水市“十三五”衛生和人口發展規劃》相銜接，為規劃的實施創造有利條件。要合理把控公立醫院床位規模、建設標準和大型設備配置，禁止舉債建設。要深化基層醫療衛生機構綜合改革，健全網絡化城鄉基層醫療衛生服務運行機制，提高服務質量和效率；加快公立醫院改革，建立合理的補償機制、科學的績效評價機制和適應行業特點的人事薪酬制度，推進管辦分開、政事分開，實行醫藥分開。加快建立以基本醫保為主體的多層次醫療保障體系。改革醫保支付方式，建立更加合理的醫保付費機制。加強醫療衛生全行業監管。
　　四、嚴格規劃實施
　　及時發布機構設置和規劃布局調整等信息，所有新增醫療衛生資源、特別是公立醫院的設置和改擴建、病床規模的擴大、大型醫療設備的購置，無論何種資金渠道，必須依據區域衛生規劃的要求和程序，嚴格管理。建立公立醫院床位規模分級審核備案和公示制度，新增床位后達到或超過1500張床以上公立醫院，其床位增加須報國家衛生計生委備案（中醫類醫院同時報國家中醫藥管理局備案）。對嚴重超出規定床位數標準、擅自擴大建設規模和提高建設標準的公立醫院，要進行通報批評，暫停大型醫用設備配置許可、等級評審等審批和項目資金安排。
　　五、完善監督評價機制
　　各縣（區）要建立規劃監督評價機制，成立專門的評價工作小組，組織開展醫療衛生服務體系規劃實施進度和效果評價，及時發現實施中存在的問題，并研究解決對策。評價過程中要實行公開評議、公平競爭，運用法律、經濟和行政手段保障規劃有效運行。