天水市人民政府辦公室
關于印發天水市推進醫療
聯合體建設和發展實施方案的通知
天政辦發〔2017〕156號

　　各縣區人民政府，開發區管委會，市政府各部門，市屬及駐市有關單位：
　　《天水市推進醫療聯合體建設和發展實施方案》已經市政府同意，現印發給你們，請結合實際，認真貫徹落實。

天水市人民政府辦公室
2017年9月19日

天水市推進醫療聯合體建設和發展實施方案

　　為貫徹落實《國務院辦公廳關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》（國辦發〔2017〕32號）和《省政府辦公廳關于印發甘肅省推進醫療聯合體建設和發展實施方案的通知》（甘政辦發〔2017〕102號），推動醫療衛生工作重心下移、優質醫療資源下沉，進一步優化醫療資源結構布局，提升基層醫療衛生服務能力，促進分級診療制度實施，結合我市實際，制定本實施方案。
　　一、指導思想
　　全面貫徹落實黨的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中全會精神，全面深化醫藥衛生體制改革，以滿足群眾需求為立足點，以促進基本醫療衛生服務公平性和可及性為導向，以提升基層醫療衛生機構能力為重點，更好地落實分級診療制度，構建以新型醫聯體為基礎的醫療衛生服務體系，為人民群眾提供更加安全、有效、優質的基本醫療衛生服務。
　　二、基本原則
　　（一）政府主導，統籌規劃。落實政府規劃、指導、協調、監管、宣傳等職能；以城市和縣域為重點，根據區域內醫療資源結構與布局、群眾看病就醫需求，堅持“雙向選擇、自愿結合”原則，按照業務相關、優勢互補、持續發展、區域特點等要求，兼顧既往形成的合作或對口支援關系，統籌安排多種形式的醫療機構組建醫聯體。
　　（二）堅持公益，明確權責。落實政府辦醫主體責任，切實維護和保障基本醫療衛生事業的公益性，不以分割醫療市場為目的，堅持醫療、醫保、醫藥聯動改革，充分發揮醫保的杠桿作用，明確醫聯體內各醫療機構的功能定位和責權利關系，逐步建立完善醫療機構間分工協作機制。
　　（三）資源下沉，能力提升。通過組建醫聯體，利用管理指導、技術幫扶、人才培養、專科建設等有效手段，讓集中在大城市的醫療資源更多下沉到基層醫療機構，不斷提升基層醫療機構服務能力。推進區域醫療資源共享，提高醫聯體內整體醫療服務的共同發展和服務能力不斷提升。
　　（四）便民惠民，群眾受益。堅持以人民健康為中心，逐步實現醫療質量同質化管理，促進醫聯體建設與家庭醫生簽約服務相結合，救治與健康管理相結合，醫生保健與群眾自我保健相結合，方便群眾就近就醫，減輕疾病負擔，防止因病致貧返貧，提高群眾健康水平。
　　三、主要目標
　　通過建立醫療服務分工協作機制，統籌區域內醫療衛生資源，實現市、縣級醫院與基層醫療機構的縱向資源流動，促進分級診療機制的形成，提高醫療服務體系的整體運作效率；通過建立重點專科對口扶持、預約診療、雙向轉診、檢查結果互認和遠程會診機制，提高醫療服務的協調性、連貫性、整體性和同質化水平；通過結對幫扶工作，充分發揮市、縣級醫院診療技術優勢，以協同服務為核心，以技術支持為支撐，加強對基層醫療機構的技術指導和人員培訓，提高基層醫療機構的服務能力，推動醫療衛生工作重心下移，促進優質醫療資源下沉，提高醫療資源總體配置效率和利用率。
　　2017年9月底前，城市三級公立醫院啟動醫聯體建設，縣區啟動縣鄉村一體化管理建設，對口支援的二、三級醫院與受援的縣、鄉醫療機構啟動遠程醫療協作網建設。年底前，多種形式醫聯體管理體制、運行機制基本理順，全市以醫聯體為主要架構的市、縣、鄉、村“一體化”管理的醫療衛生服務體系基本建立。到2020年，使醫聯體成為服務、責任、效益、管理的共同體，有效配置有限的優質醫療資源，大力提升基層的醫療服務能力，逐步實現小病不出村、普通病在鄉鎮，常見病、多發病在縣級，常見大病在市級、疑難重癥在省級的分級分工醫療服務格局，實現優勢互補、資源共享，共同發展、造福患者，形成有序就醫、規范行醫新秩序，提升人民群眾看病就醫的獲得感和健康水平。
　　四、重點任務
　　（一）統籌規劃醫聯體建設。
　　1．全面推進醫療資源縱向聯合。城市以三級醫院為主體，主要與縣級綜合醫院及社區衛生服務機構組建以技術幫扶、資源共享、管理互通、利益共贏為紐帶的“1+X”半緊密型醫聯體（醫療集團）；縣域以縣級醫療機構為主體，與基層醫療衛生機構組建人員、資產、管理一體化的緊密型醫聯體（醫共體）。在中醫藥領域，由各縣區中醫醫院聯合組建中醫醫療集團，各中醫醫院之間優勢互補、抱團發展；鼓勵市婦幼保健院以婦產科、兒科為主，市第三人民醫院以精神衛生為主，市第一人民醫院以大綜合為主，加入省內外大型醫院專科聯盟，在帶動自身學科發展的同時，充分發揮紐帶作用，帶動縣級相關學科發展。大力推進遠程醫療協作網建設，優先將貧困地區和偏遠山區的基層醫療衛生機構納入醫聯體，向基層醫療衛生機構提供遠程醫療服務。鼓勵引導非公立醫療機構參與醫聯體建設。在已建立長期穩定對口支援關系的醫院，三級醫院可向縣級醫院派駐管理團隊和專家團隊，重點幫扶提升縣級醫院醫療服務能力與水平。
　　2．探索完善組織管理模式。緊密型醫聯體可設立理事會決策機構、管理層和監事會，實行決策、執行和監督相分離。通過制訂章程，規定理事會、管理層、醫療機構等相關各方權利義務，統籌醫聯體內資源配置與整合。半緊密型醫聯體可參照緊密型醫聯體建立治理結構，也可在機構性質、隸屬關系、人員身份、工作職責、財政投入等保持不變的前提下，以管理和技術合作為主，通過簽訂合作協議，建立精簡高效的管理組織制度，促進業務協同。
　　3．落實醫療機構功能定位。醫聯體內建立利益共享和責任分擔機制，調動醫聯體內各成員單位的積極性，嚴格執行各級各類醫療機構分級診療病種，嚴格執行醫保住院按病種付費和門診按人頭付費標準。
　　（二）推進醫聯體內部資源整合。
　　1．整合人力資源。縣域醫共體建設，可探索醫共體內人員編制或人員控制數額統籌使用、統一制訂進人用人計劃、統一人員招聘、統一崗位管理和按崗公開競聘、統一薪酬待遇和考核獎懲政策等，建立能進能出、能上能下的用人機制，醫共體內可調劑適量人員控制數額。其他類型的醫聯體要積極推動人員在醫聯體內部柔性流動，發揮集成效應。
　　2．整合服務資源。充分發揮醫聯體牽頭單位的管理優勢和品牌效應，醫聯體內各成員單位實現統一的醫療護理管理制度、服務行為規范和診療規范，建立雙向轉診綠色通道，積極向基層醫療衛生機構大力推廣適宜技術，推進技術資源共享。醫共體內各成員單位藥品、耗材、設備等實行統一采購、統一配送。經核準生產的部分安全性高、療效明確、性能穩定的醫院制劑在醫聯體內可調劑使用。醫聯體成員單位要建立相互間購買服務的財務結算制度，提高資源利用效率。
　　3．整合信息資源。依托市、縣區衛生信息平臺，實現醫聯體內醫療機構之間信息系統以及居民電子健康檔案和電子病歷核心內容的互聯互通。支持醫聯體牽頭單位運用已有的統一信息平臺，建立心電、影像、病理等遠程診斷中心，有效支持醫聯體內的預約診療、雙向轉診、遠程醫療、慢病管理、資金結算等業務協同運行。建立醫聯體內部的知識共享系統，為醫務人員提供臨床診療培訓和知識更新。
　　4．整合設備資源。醫聯體應探索實行大型設備資源整合，醫聯體牽頭單位根據醫聯體內各成員單位的功能定位、服務能力等因素，按照集約化、系統化原則，統籌各成員單位的設備資源以及大型醫用設備的申請配置。醫聯體內積極探索建立檢驗中心、影像中心、心電中心、消毒供應中心和病理中心，在統一質控標準、確保醫療安全的前提下，擴大檢驗檢查結果的互認共享范圍，減少重復檢驗檢查。
　　（三）建立醫聯體運行機制。
　　1．建立優質醫療資源縱向下沉機制。由醫療機構派遣在醫聯體內各成員單位執業的，不需辦理執業地點變更和執業機構備案手續。醫聯體牽頭單位通過掛職鍛煉、專科幫扶、對口支援等多形式派出管理人員、醫務人員在基層醫療衛生機構中擔任機構管理人員、科主任和部門負責人，通過專科共建、臨床帶教、業務指導、教學查房、科研和項目協作、開設康復聯合病房等方式，加強下級機構薄弱專科建設，建立統一的人員培訓機制，提高基層管理和醫療業務水平。
　　2．建立醫聯體內雙向轉診機制。醫聯體內上級醫院承擔疑難復雜危重疾病的診療，開展各專科具有較高技術水平的醫療技術；下級醫院承擔常見多發疾病和特色專科疾病的診療，開展常規診療技術；基層醫療機構承擔常見多發疾病診療和慢病管理，開展部分常規診療技術和康復等治療。醫聯體內醫療機構要根據雙向轉診的臨床標準，結合專科會診意見，本著急慢分治、治療連續、科學有序、安全便捷的原則，引導患者自覺參與轉診。上級醫院診斷明確、治療方案確定、病情穩定的慢性病以及病情穩定的其他恢復期（康復期）患者，應當轉至醫聯體下級醫療機構治療、康復。鼓勵護理院、專業康復機構等加入醫聯體，加強醫療衛生與養老服務相結合，為患者提供一體化、便利化的疾病診療—康復—長期護理連續性服務。醫聯體內各成員單位要明確雙向轉診管理責任部門和責任人，確保轉診患者優先診療、住院。對確需到上級醫院診治的患者，基層首診醫生應主動與上級醫院聯系，上級醫院應建立轉診綠色通道，對轉診病人特別是簽約服務對象優先安排專家接診、優先安排檢查、優先安排住院。除醫聯體內建立雙向轉診綠色通道外，醫聯體以外的綜合醫院、專科醫院也應為下級醫院的轉診暢通綠色通道。上級醫院要為下級醫療機構預留轉診號源和床位，方便醫聯體內雙向轉診。醫聯體內醫療機構要統一醫療質量控制標準、統一轉診會診標準、統一轉診會診流程，參照科室轉診會診簡化流程管理，方便患者就醫。
　　3．建立基層醫療服務能力提升機制。醫聯體內下級醫療機構要加快共建專科建設。原則上醫聯體下級醫療機構負責病區、設備、人員配備等，牽頭單位負責派駐醫療和護理骨干、制定制度流程、入出院及轉診標準、組織專業培訓等，做好共建專科團隊的技術和管理的傳、幫、帶工作。鼓勵和支持下級醫療機構根據醫療服務需求合理拓展醫療服務范圍。
　　4．建立人員合理流動機制。上級醫院安排學科帶頭人或高年資主治醫師以上職稱的專家定期到下級醫療機構坐診、會診，開展巡回查房、疑難病例討論和業務培訓。下派醫務人員的工資和績效，按照省衛生計生委、省發展改革委、省財政廳、省人社廳《關于印發甘肅省多點執業醫師下基層服務考核及補償實施意見（試行）的通知》（甘衛發〔2016〕21號）執行。下級醫療機構應選派醫務人員定期到上級醫院接受輪訓、專題培訓和參加各類繼續醫學教育項目，培養一批能診治常見病、多發病和明確診斷慢性病的醫護人員，不斷提升業務素質和服務水平。
　　5．建立人員保障和激勵機制。按照“允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，完善與醫聯體相適應的績效工資政策，健全與崗位職責、工作業績、實際貢獻緊密聯系的分配激勵機制。落實醫院用人自主權，實行按需設崗、按崗聘用，建立能上能下、能進能出的靈活用人機制。創新人事管理制度，完善與醫聯體相適應的職稱晉升辦法，實行科學評價，拓展醫務人員職業發展空間。
　　6．建立統一診斷評價機制。統籌公立醫院綜合改革補助資金，優先建設縣域檢查檢驗、病理診斷、醫學影像、消毒供應等中心。醫聯體內可建立醫學影像、超聲診斷、心電診斷、臨床檢驗、病理診斷及專科檢查等區域中心，在加強醫療質量控制的基礎上，推進醫聯體內同質檢查、同質治療、資源共享、檢查結果互認。醫聯體影像診斷中心以遠程醫學影像會診為手段，負責復雜疑難或急診X線檢查的診斷工作；心電診斷中心負責醫聯體內基層醫療機構靜態或動態心電檢測數據的遠程會診工作，建立遠程心電會診對接平臺；臨床檢驗中心負責醫聯體內各成員單位的臨床檢驗質量控制，并建立臨床檢驗綠色通道，接受下級醫療機構無法開展的委托檢驗項目；病理診斷中心負責醫聯體內各成員單位的病理會診或病理診斷工作。醫聯體內各成員單位臨床醫師可根據患者病情需要，在本單位直接開具醫院檢查檢驗申請單，到醫聯體上級醫院完成繳費后可直接進行檢查，無需再辦理掛號、開單等手續。
　　7．建立家庭醫生簽約服務機制。建立醫聯體內部逐層簽約機制，首先在醫聯體內開展家庭醫生簽約服務。城鄉居民就近選擇社區衛生服務站或村衛生室（以下簡稱村級醫療機構）家庭醫生簽約，村級醫療機構與簽約居民所在地社區衛生服務中心或鄉鎮衛生院（以下簡稱鄉級醫療機構）簽約，鄉鎮醫療衛生機構與所在縣區縣級綜合醫院、中醫醫院簽約，縣級醫療機構與市醫院、市婦幼保健院、市精神衛生中心簽約，形成“1+1+1+1”組合簽約服務模式。實行基層首診，在醫聯體組合之內根據診療需求選擇就醫機構，形成有序就醫格局。簽約服務醫療機構根據各自工作職責和特點，結合簽約服務對象的健康需求，提供差異化服務。縣級醫療機構要開通綠色就診通道，預留不低于20%的專家號和床位，及時向下轉診康復期患者等。市級醫療機構指導各縣（區）醫療服務團隊在臨床就診，孕產婦保健、精神衛生等方面的診療服務；開通綠色通道，優先接收縣級醫療機構轉診來的重大疾病患者，預留不低于30%的專家號和床位，積極向下轉診康復期患者等。家庭醫生團隊為居民提供約定的簽約服務，根據簽約服務人數按年收取簽約服務費，由醫保基金、基本公共衛生服務經費和簽約居民付費等分擔。簽約居民需要提供的的個性化服務包，在基本醫療保險按政策支付后，剩余費用由簽約居民承擔。
　　8．建立與醫聯體相適應的績效考核機制。強化考核和制度約束，建立醫聯體考核指標體系，重點考核醫聯體技術輻射帶動情況、醫療資源下沉情況等，不單純考核業務量，要將二、三級醫院醫療資源下沉情況、與基層醫療衛生機構協作情況以及基層診療量占比、雙向轉診比例、居民健康改善等指標納入考核體系，引導醫聯體牽頭單位履行責任、完善措施，主動幫扶基層，切實發揮引領作用，引導各級各類醫療機構積極參與。將考核評價結果作為人事任免、評優評先等的重要依據，并與醫務人員績效工資、進修、晉升等掛鉤。
　　（四）落實醫聯體醫保政策。充分發揮醫保經濟杠桿作用，完善不同級別醫療機構的醫保差異化支付政策，合理拉開基層醫療衛生機構、縣級醫院和城市大醫院間報銷水平差距，提高基層醫療衛生機構醫保支付比例，引導參保患者有序就診和基層首診。各縣區要積極推進醫聯體內醫保支付制度改革，探索對縱向合作的醫聯體等分工協作模式實行醫保總額付費等多種付費方式，醫聯體要在保證醫療服務一體化和防止推諉參保病人的前提下，按照公平透明、協商協調原則確定和調整醫保基金內部分配方式和辦法。醫保管理經辦部門根據聯合體提出的內部分配意見，將醫保費用直接撥付至所屬醫療機構，并制定相應的考核辦法。完善分級診療醫保支撐政策，在醫聯體內雙向轉診的病人，視為同一診療過程，下轉的住院病人不再設置起付線，上轉的住院病人在上級醫院只負擔起付標準差額部分。要落實醫療服務價格動態調整政策，合理調整診療、診查、檢驗、手術等醫療服務項目價格，并根據醫聯體組織形式探索差別化價格管理。探索實行遠程醫療收費和支付政策，促進遠程醫療服務可持續發展。
　　（五）規范醫聯體監督管理
　　1．加強醫療服務行為監管。加強對醫聯體所屬醫療機構醫療行為的監督檢查，重點防止服務提供不足，如推諉病人、大病小治、誘導自費等，同時加強對簽約居民享受醫聯體醫療服務質量、費用和滿意度等方面的評估。充分發揮各級醫療質量控制中心、醫院質量管理部門在控制醫療質量、保障醫療安全中的作用，各級各類醫療質量控制中心要制定專業規范和考核標準，加強基層醫療機構服務質量管理和專業技術指導。落實醫療質量安全分析評議會制度、處方點評制度和醫療機構、醫務人員不良執業積分制度，加強質量檢查和考核，確保醫療質量和安全。建立對醫聯體所屬定點醫療機構醫療服務的監督評價體系，醫聯體牽頭單位要成立醫療質量控制辦公室，負責醫聯體內所有醫療機構的醫療質量控制，實現醫聯體內醫療同質化，促進醫療服務質量提高，控制醫療費用不合理增長，保證參保人員得到規范的醫療服務。
　　2. 完善藥品供應保障機制。適當擴大基層醫療機構用藥范圍，滿足基層醫療機構的特色優勢專科、共建專科建設，以及慢性病患者的用藥需求。完善基本藥物制度，基層醫療衛生機構藥品配備要滿足常見病、慢性病等患者用藥需要，適應專科、專病患者和康復期（恢復期）患者下轉需求，為基層就診、轉至基層治療患者提供必要的藥品使用保障。探索建立醫聯體內統一的藥品耗材招標采購、藥品共享與配送機制，形成醫聯體內處方合理合規流動。
　　3．加強醫聯體備案及命名管理。醫聯體牽頭醫院和成員單位在簽訂合作協議后的5個工作日內，分別報同級衛生計生行政部門備案。協議內容必須明確雙方的權利、責任和義務，同時要把學科建設、人才培養、能力提升、雙向轉診、遠程醫療、專家補償、藥品招標、耗材使用、信息共享、檢查檢驗結果互認、千分制考核、利益分配機制等納入協議之中，確保責任落實、工作落實、保障落實。醫聯體合作終止或發生其他重大變化時，雙方應及時報同級衛生計生行政部門取消備案。對醫聯體的命名要進行規范管理，在保留醫療機構第一名稱的同時，可按照醫聯體組建形式進行命名，但不作為醫療機構第二名稱進行醫療機構執業注冊。
　　五、保障措施
　　（一）加強組織領導。各縣區各有關部門要充分認識組建醫聯體對推進分級診療制度的重大意義，把醫聯體建設作為深化醫改的重要內容和增進人民健康福祉的有力舉措，加強政府主導，強化部門協作，完善配套措施，形成各司其職、各負其責的工作機制，以醫聯體建設為抓手推動現代醫院管理制度建立、公立醫院改革、醫保支付方式改革、分級診療制度建設等體制機制創新。2017年9月底前，各縣區要結合本地實際情況，制定本縣區、本單位醫聯體建設工作方案，對醫聯體建設進行統一規劃，明確醫聯體建設目標及工作進度，積極穩妥推進落實。要加大對醫聯體建設的投入力度，重點加大檢驗中心、影像診斷中心、病理診斷中心、消毒供應中心等集約化中心建設。各級衛生計生行政部門充分發揮醫聯體規劃建設的主導作用，均衡醫聯體規模、發展水平等配置，督促指導醫聯體內各成員單位制訂醫聯體章程或簽訂合作協議，明確各自的責權利關系，統籌兼顧醫聯體內的各方利益，實現各級醫療機構合作共贏、協同發展。
　　（二）加強督查評估。市衛生計生委要會同各有關部門通過調研、專項督查、定期評估等方式，及時掌握工作進展，指導各縣區、各單位有序推進醫聯體建設，保障醫療質量安全。鼓勵各縣區、各單位積極開展改革探索，及時總結推廣有益經驗，發揮典型帶動作用，調動積極性。要建立醫聯體效果評估機制和績效考核方法，綜合評估質量、安全、效率、經濟與社會效益等因素，以強基層為重點，嚴格落實責任制和問責制，增強市、縣級醫院幫扶基層和控制不合理醫療費用的動力。要堅持問題導向，防止和破解醫聯體上級醫院壟斷資源、“跑馬圈地”、“虹吸”基層資源、擠壓社會辦醫空間等問題。
　　（三）加強宣傳引導。各縣區各有關部門要切實加強輿論宣傳，爭取各方對醫聯體建設理解和支持，形成推動改革的社會氛圍。要通過電視、廣播、報紙、網絡、微信等媒介，廣泛宣傳，深入宣傳，引導患者逐漸轉變就醫習慣，形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的就醫秩序和行醫秩序，為全面形成分級診療格局奠定基礎。