田粉平、張曉彤代表：

你們提出的“關于新農(nóng)合門診費用報銷問題的建議”收悉，現(xiàn)答復如下：

自2010年起，根據(jù)《甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌指導方案（試行）》（甘衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)［2009］331號），全省新農(nóng)合普通門診費用補償實行門診統(tǒng)籌模式，對參合農(nóng)民門診就醫(yī)實行“按比例直補，以戶為單位計算封頂、年度不結轉”的普通門診醫(yī)藥費用補償方式，充分體現(xiàn)新農(nóng)合制度“互助共濟”作用。2012年將34種門診慢性特殊疾病納入門診統(tǒng)籌補償范圍，2015年門診慢病保障病種增加到40種，進一步提高了門診統(tǒng)籌服務受益率和門診服務保障水平。2017年全市門診統(tǒng)籌補償金額32577.02萬元，其中普通門診統(tǒng)籌補償24237.4萬元，40種門診慢性特殊疾病補償8339.62萬元。農(nóng)民群眾健康意識、疾病預防意識不斷提高，一些小病、常見病在基層醫(yī)療機構門診就得到及時治療，慢性疾病患者門診就醫(yī)費用得到充分保障，新農(nóng)合門診統(tǒng)籌補償為保障農(nóng)民身體健康發(fā)揮了重要的作用。

根據(jù)國家、省政府的統(tǒng)一安排部署，2017年將新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險進行整合，建立城鄉(xiāng)一體、平等公平的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合2017年12月份全面完成，市、縣級原新農(nóng)合經(jīng)辦機構、人員、業(yè)務、基金全部整合到人社部門統(tǒng)一管理，2018年起將實行“覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理”六統(tǒng)一管理。我們根據(jù)此建議，進一步完善優(yōu)化城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度，加強門診基金使用和管理，努力使老百姓得到更多的實惠。

一、認真組織調(diào)查研究。原新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度整合后，專門組織力量對兩項制度運行情況進行調(diào)研，了解掌握實際情況，并廣泛征求經(jīng)辦機構、醫(yī)療機構、醫(yī)務人員、參保群眾意見建議，尤其對普通門診費用報銷、結算等流程等進行調(diào)研，為制定門診費用報銷政策掌握基礎資料。

二、優(yōu)化完善門診報銷政策。在充分調(diào)研討論基礎上，制定《天水市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付辦法》（天人社發(fā)〔2018〕67號），對普通門診費用報銷政策進行明確規(guī)定：“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診建立個人賬戶制度，個人賬戶金用于支付參保人員普通門診醫(yī)療費和定點零售藥店購藥費用。個人賬戶金可結轉使用，但不得抵頂下一年度個人參保費用，不得用于其他支出或提取現(xiàn)金”。2018年起城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診費用報銷將實行個人賬戶制度，參保人員門診看病就醫(yī)進行刷卡結算，方便快捷，年度可結轉使用。

三、增加門診慢性特殊疾病保障病種。制定《天水市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病管理辦法》（天人社發(fā)〔2018〕65號），將門診慢性殊疾病保障病種由40種增加到50種，門診特殊疾病報銷比例為70%，年度累計報銷額按病種分類分別為2000元—60000元，其中Ⅲ類疾病每人每年度累計報銷封頂線由2000元增加到3000元；Ⅳ類疾病每人每年度累計報銷封頂線由1000元增加到2000元，進一步提高慢病患者的門診保障水平。

四、加強信息化建設。依托省集中式“城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險結算系統(tǒng)”，參保人員門診就醫(yī)購藥進行現(xiàn)場刷卡、網(wǎng)上結算和網(wǎng)上審核，為參保人員就醫(yī)購藥提供及時、方便、快捷、規(guī)范的門診報銷服務，保證門診服務的有效性，提高門診服務水平，增強群眾獲得感。

五、加大宣傳力度。為廣泛宣傳門診個人賬戶制度的實行，保證原新農(nóng)合參保人員普通門診從統(tǒng)籌報銷到個人賬戶金的平穩(wěn)過渡，市人社局從官方門戶網(wǎng)站專門發(fā)布公告，各縣區(qū)人社局也通過網(wǎng)絡媒體、公示欄等多種喜聞樂見的形式進行宣傳和解釋，提高政策知曉率，為群眾提供便民有效的服務。

感謝你們對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作的關心，歡迎你們今后繼續(xù)提出寶貴建議和意見。

聯(lián)系單位：天水市人力資源和社會保障局 

聯(lián)系電話：8393759。

天水市人力資源和社會保障局

2018年5月15日