田粉平、張曉彤代表：

你們提出的“關于新農合門診費用報銷問題的建議”收悉，現答復如下：

自2010年起，根據《甘肅省新型農村合作醫療門診統籌指導方案（試行）》（甘衛農衛發［2009］331號），全省新農合普通門診費用補償實行門診統籌模式，對參合農民門診就醫實行“按比例直補，以戶為單位計算封頂、年度不結轉”的普通門診醫藥費用補償方式，充分體現新農合制度“互助共濟”作用。2012年將34種門診慢性特殊疾病納入門診統籌補償范圍，2015年門診慢病保障病種增加到40種，進一步提高了門診統籌服務受益率和門診服務保障水平。2017年全市門診統籌補償金額32577.02萬元，其中普通門診統籌補償24237.4萬元，40種門診慢性特殊疾病補償8339.62萬元。農民群眾健康意識、疾病預防意識不斷提高，一些小病、常見病在基層醫療機構門診就得到及時治療，慢性疾病患者門診就醫費用得到充分保障，新農合門診統籌補償為保障農民身體健康發揮了重要的作用。

根據國家、省政府的統一安排部署，2017年將新農合和城鎮居民基本醫療保險進行整合，建立城鄉一體、平等公平的城鄉居民基本醫療保險制度。我市城鄉居民醫保制度整合2017年12月份全面完成，市、縣級原新農合經辦機構、人員、業務、基金全部整合到人社部門統一管理，2018年起將實行“覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點管理、基金管理”六統一管理。我們根據此建議，進一步完善優化城鄉居民基本醫保制度，加強門診基金使用和管理，努力使老百姓得到更多的實惠。

一、認真組織調查研究。原新農合和城鎮居民醫保制度整合后，專門組織力量對兩項制度運行情況進行調研，了解掌握實際情況，并廣泛征求經辦機構、醫療機構、醫務人員、參保群眾意見建議，尤其對普通門診費用報銷、結算等流程等進行調研，為制定門診費用報銷政策掌握基礎資料。

二、優化完善門診報銷政策。在充分調研討論基礎上，制定《天水市城鄉居民基本醫療保險統籌基金支付辦法》（天人社發〔2018〕67號），對普通門診費用報銷政策進行明確規定：“城鄉居民醫保普通門診建立個人賬戶制度，個人賬戶金用于支付參保人員普通門診醫療費和定點零售藥店購藥費用。個人賬戶金可結轉使用，但不得抵頂下一年度個人參保費用，不得用于其他支出或提取現金”。2018年起城鄉居民醫保普通門診費用報銷將實行個人賬戶制度，參保人員門診看病就醫進行刷卡結算，方便快捷，年度可結轉使用。

三、增加門診慢性特殊疾病保障病種。制定《天水市城鄉居民基本醫療保險門診慢性特殊疾病管理辦法》（天人社發〔2018〕65號），將門診慢性殊疾病保障病種由40種增加到50種，門診特殊疾病報銷比例為70%，年度累計報銷額按病種分類分別為2000元—60000元，其中Ⅲ類疾病每人每年度累計報銷封頂線由2000元增加到3000元；Ⅳ類疾病每人每年度累計報銷封頂線由1000元增加到2000元，進一步提高慢病患者的門診保障水平。

四、加強信息化建設。依托省集中式“城鄉居民基本醫療保險結算系統”，參保人員門診就醫購藥進行現場刷卡、網上結算和網上審核，為參保人員就醫購藥提供及時、方便、快捷、規范的門診報銷服務，保證門診服務的有效性，提高門診服務水平，增強群眾獲得感。

五、加大宣傳力度。為廣泛宣傳門診個人賬戶制度的實行，保證原新農合參保人員普通門診從統籌報銷到個人賬戶金的平穩過渡，市人社局從官方門戶網站專門發布公告，各縣區人社局也通過網絡媒體、公示欄等多種喜聞樂見的形式進行宣傳和解釋，提高政策知曉率，為群眾提供便民有效的服務。

感謝你們對城鄉居民醫保工作的關心，歡迎你們今后繼續提出寶貴建議和意見。

聯系單位：天水市人力資源和社會保障局 

聯系電話：8393759。

天水市人力資源和社會保障局

2018年5月15日