關于市政協七屆三次會議第113號

《關于加強我市民營醫療機構規范化管理的建議》辦理情況的答復

天市衛函〔2019〕126號

九三學社天水市委員會：

您會提出的《關于加強我市民營醫療機構規范化管理的建議》收悉，非常感謝您會對全市衛生健康工作的關心和支持，我委對你們的建議高度重視，進行了認真辦理，現將辦理有關情況答復如下：

一、基本情況

近年來，全市上下堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，認真貫徹落實《國務院辦公廳關于促進社會辦醫加快發展若干政策措施的通知》等文件精神，大力推進社會辦醫加快發展，全市民營醫院建設取得了一定成效。截至目前，全市建成投入運營的民營醫院共91所(其中秦州32、麥積28、秦安6、張川5、清水6、甘谷9、武山5)，共設置床位4542張。其中二級甲等綜合醫院2所(天水四0七醫院、天水廣濟醫院)，專科醫院33所，綜合醫院57所。2018年底，全市民營醫院門(急)診191.47萬人次;出院24萬人次。全市民營醫院床位數、服務人次占全市醫療服務總量的20%。

一是政策引導，為民營醫院發展搭建了平臺。市委市政府十分重視社會辦醫工作，成立了由發改、財政、人社、衛生健康等部門組成的推進社會辦醫加快發展領導小組并建立聯席會議制度，制定出臺了《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構的實施意見》、《健康天水2030規劃》等指導性文件與綜合性規劃，堅持政府主導與市場機制相結合，全面放開與正確引導相結合，統籌區域衛生規劃，優化社會辦醫布局，扶持社會資本優先舉辦非營利性醫療機構，從事基本醫療服務，有序引導社會辦醫向高水平、規模化方向發展。不斷優化社會辦醫發展環境，為社會資本辦醫營造了比較有利的政策環境。

二是分類指導，為民營醫院發展提供了便利。建立公開、透明、平等、規范的行業準入制度，下放了醫療機構設置審批權限，進一步簡化對民營醫療機構等緊缺型醫療機構的立項、開辦、執業資格等審批手續，明確了市、縣區各級審批服務及監管職能。嚴格落實“放管服”政策，對行政許可服務事項“一窗口受理、一站式服務”要求，創新工作機制，縮短審批時限，實現了社會辦醫“事前咨詢指導，事中容缺辦理、事后回訪跟進”的全過程、無縫隙延伸服務機制。醫保部門嚴格遵照醫保協議管理相關規定要求，完善內控制度，嚴把準入關口，規范服務行為，為全市定點醫療機構提供了必要的支持和配套服務。

三是科教并舉，為民營醫院發展儲備了人才。認真制定衛生人才培養規劃，并將社會辦醫療機構人才培養納入規劃，多渠道、多層次加快人才培養。重視全科醫師培訓、住院醫師規范化培訓，逐步建立培養單位投入為主體、個人和社會投入為補充的多元化人才培養投入機制。健全完善用人政策，完善醫師執業準入、考核與退出管理機制。全面落實社會辦醫療機構執業醫務人員在職稱晉升、業務進修、科研課題申報等方面與公辦醫療機構享有同等權利的各項優惠政策。積極開展醫師多點執業試點，創新有利于人盡其才的用人機制，健全開放型衛生人才網絡，促進衛生人才合理流動，鼓勵引導各類衛生人才向民營醫院流動。

四是突出特色，為民營醫院發展找準了路徑。突出專科特色和專病建設導向，明確將社會辦醫療機構納入重點專科申報范圍，建成了一批民營專病專科醫院，如天水手足外科醫院突出微創外科，天水楊恒皮膚病專科醫院突出皮膚病專科，麥積蔣氏肛腸病專科醫院以肛腸病為主，天水廣業中醫骨傷病專科醫院以中醫正骨為主，與公立醫院的大綜合形成了醫療服務的互補。進一步加大政策支持力度，積極發展康復護理、老年護理、家庭護理等適應不同人群需要的護理服務，著力提高規范化服務水平。

五是規范運行，為民營醫院發展提供了保障。完善醫療質量控制體系，保障醫療安全和醫療服務質量。進一步強化民營醫院臨床護理崗位責任管理，完善質量評價機制，加強培訓考核，提升護理水平。扎實推進民營醫院醫德醫風建設，加強對醫務人員法制教育、紀律教育、作風教育和警示教育，嚴肅查處過度醫療和騙保行為，規范了醫療廢棄物及污水處理流程。建立守信支持機制、失信懲戒機制和醫療信用管理體系，開展了創建“誠信民營醫院”等活動，構建“親”“清”的新型政商關系，為民營醫院發展創造了良好氛圍。按省政府批復的《改制方案》，天水四O七醫院被確定為“全省醫療體制改革試點單位”，完成了股份制改革，初步建立了有責任、有權益、有激勵、有約束、有競爭的現代醫院運營管理機制。

二、存在問題

我市民營醫院尚處探索發展階段，其發展運營方面還存在一些不容忽視的困難和問題：

(一)政策支持不夠到位，經營困難多。一是土地、財政、人才、金融等政策支持力度不足。民營醫院只在注冊頭3年內享受一定優惠政策，一般沒有財政補貼。二是待遇不平等。民營醫院要與企業一樣繳納營業稅和企業所得稅，這就使其失去了與公立醫院公平競爭的條件。加之醫改后，公立醫院由提高醫療服務價格、財政補助、醫院分擔進行平衡，民營醫院卻無相應補助。三是發展環境還不夠寬松。主管部門及相關單位缺乏扶持性政策指導，檢查過于密集而寬泛，給民營醫院發展造成困難局面。

(二)自身發展能力不足，同質化嚴重。一是經營條件簡差。絕大多數民營醫院投資主體為“小資本”進入，缺乏后續資金注入，規模偏小，體量不足，辦公條件十分有限，大部分為租房辦醫院(約占85%)，基礎設施比較簡陋。二是管理跟不上。部分投資人忽視了醫院是一個比較特殊的行業，具有知識型、技術型較密集，投資較大、回報速度相對較慢的特點。管理人員素質不高，對醫療管理、醫療責任、醫療生態認識片面，存在管理比較粗獷、松散，甚至不合規經營等問題。三是同質化嚴重，存在惡意競爭現象。大部分民營醫院屬單純復制，缺乏專科特色和競爭優勢。四是個別民營醫院運轉困難。個別許多投資者對醫療行業的認識和自身能力估計不足，盲目介入經營，缺乏科學論證和長遠規劃，導致許多民營醫院門診量嚴重不足，空床率持續增加，造成醫療資源的閑置浪費，給生存和發展帶來很大的困難。

(三)專業技術人才缺乏，質量不穩定。一是大多數民營醫院起步晚，自身專業技術骨干和學科領軍人才少，招聘、培養和留住優秀醫學人才難度較大，醫護人員配備不足，人才結構性矛盾十分突出。二是人才引進、培養機制不完善。民營醫院人才引進缺乏獎勵激勵機制，現有專業力量主要來自公立醫院的退休醫護技人員。加之，公立醫院和民營醫院人才“雙向流動”的機制尚不完善，民營醫院受政策、管理等局限，醫務人員培訓、進修工作跟不上，隊伍極不穩定。三是部分民營醫院因人才緊缺，心存僥幸，存在容留未經職業許可人員上崗的現象，以致醫療質量參差不齊。

(四)運營管理不夠規范，品牌意識差。一是信息化建設較為緩慢，全市民營醫院網絡診療、信息溝通、醫務公開、信息化管理水平還不高。二是組織框架不規范，核心制度不完善，存在重經營、輕管理、忽視醫療服務質量的問題。部分從業人員對依法執業、傳染病防治、過度醫療等基本知識掌握不夠。三是缺乏行業自律和約束規范。大部分民營醫療機構各自為營，存在片面追求短期經濟利益，不合規經營的問題。個別民營醫院以偏概全，違規發布醫療廣告，嚴重擾亂了醫療市場秩序。四是品牌意識不強。絕大多數民營醫療機構缺乏專科特色，僅能提供簡單、低水平的診療服務，難以滿足患者多樣化、多層次的就醫需求。同時對醫療管理、服務質量、醫療責任的嚴肅性認識不足，醫療文書管理不嚴謹，容易引發醫療糾紛，造成負面影響，社會的認知、患者的認同度較低。

(五)醫保監管矛盾突出，工作任務重。一是醫保專業人員缺乏，醫藥機構數量快速增長與監管力量相對薄弱的矛盾日益凸顯，特別是民營醫療機構的監管更是壓力大、風險高、責任重大，二是部分民營醫院負責人法治意識淡薄，對國家醫療保障政策法規學習不透徹，貫徹落實不到位，不認真履行醫療保險服務協議、不嚴格遵守醫療保險基金管理使用相關規定，業務運行不規范。三是少數從業人員醫療服務存在超限用藥、不合理用藥、違規用藥、低病理指征收治住院病人、分解入院、分解收費、過度治療、過度檢查等違規行為。四是部分民營醫院法治意識淡薄，存在過度宣傳、拉客、虛假報銷、非法騙保等現象。

三、下一步對民營醫療機構的規范化管理措施

(一)強化政策引導，加大扶持力度。要堅持以人民為中心的新發展理念，全面落實《國務院辦公廳關于支持社會力量提供多層次多樣化醫療服務的意見》和省、市相關文件精神，不斷完善政策體系，持續深化醫療體制改革，合理配置資源，規范準入制度，將具有顯著特色的專科醫院納入區域衛生規劃，在項目審批、建設用地、人才服務、資金投入、稅收等方面與公立醫院平等對待并給予一定扶持，為民營醫院發展創造公平環境，支持民營醫院快速穩步發展。建議在市、縣區設立專項資金，通過一次性開辦補助、床位運營補貼等方式，扶持民營醫院發展。對符合條件的民營醫院給予醫保定點資格，執行相同的起付線和補償比例，及時撥付相關費用。同時在用水、用電、用氣等方面與公立醫院同價對待。進一步加大金融支持民營醫院建設力度，制定相關政策措施，積極支持信譽好、在行業內有一定影響力的民營醫院做大做強。重視民營醫院常態化管理，確定專人聯系指導。要加強行業協會建設，充分發揮行業協會作用，研究探索抱團發展新模式，支持組建醫聯體，與公立醫院形成有序競爭，公平發展格局。

(二)發揮特色優勢，加強行業自律。我市社會資本舉辦的各類門診、中醫(館)診所、康復、護理、養老等不同類別醫療服務機構比較齊全，初步形成了民營醫院與公立醫院錯位發展、有序競爭、良性互補的局面。要繼續鼓勵支持其提供高精尖的醫療服務，引導民營醫療機構向“小綜合，大專科”發展，著力打造特色專科或專科醫院，形成特色品牌，提高市場競爭力。對其提供的基本醫療服務、康復、養老服務，按規定享受補助。民營醫院一要找準自己的定位，突出特色建院，制定好人才建設、學科建設等發展戰略規劃，并朝著規劃目標按部就班地發展下去，一步一個腳印，把工作做好做實;要做好人才的引進、培養和使用，特別要重視和加強學科骨干人才的培養，為醫院可持續發展提供有力保障。二要牢固樹立服務至上的意識，按照規范化管理、精細化服務的要求，建立內部醫療管理體系，嚴格執行價格和醫藥費用明細清單制度，公開服務價格，落實每日費用清單制度，嚴格核定收費標準，全面公示醫療服務價格，提高收費價格透明度，增進群眾認可度和醫院知名度，逐步提高自身競爭力。三要加強行業自律，合法經營醫院，主動配合審計、消防、環保、醫保等相關部門依法履行各項監督職能。要按照國家法律法規，配合、適應醫改，堅持自立、自強、自信、自愛，打造良好的民營醫院社會形象，切實為廣大群眾提供優質價廉的醫療服務。四要充分發揮協會組織作用，加強行業自律管理，全面提高民營醫院的社會信譽度，促進民營醫院健康有序發展。五要充分利用好土地、資金、醫保等政策，樹立遠大目標，堅定理想信念，做好醫院各項工作，加快醫院發展。

(三)堅持改革創新，破解人才瓶頸。人才問題是制約民營醫院發展的根本因素。一要結合深化事業單位人事管理制度改革，加快建立公立與非公立醫療機構一體化的人事管理制度，變身份管理為崗位管理，打通人才“雙向”流動通道。二要切實加強崗位技能培訓和繼續教育工作。各級政府應將民營醫院人才培養納入衛生行業醫務人員培養制度的管理網絡中，為民營醫院醫務人員提供與公立醫院相同的繼續教育機會。要通過“傳、幫、帶”方式對民營醫院從業人員開展規范化培訓，幫助民營醫院醫技護人員增長見識、拓寬視野，增強專業技能、職業規范和綜合修養，提高民營醫院整體業務水平。三要高度重視民營醫院人才庫建設。充分發揮行業協會作用，為民營醫院人才引進、學術研討、項目申報等搭建平臺，協調做好民營醫院人才隊伍管理培訓、職稱職級晉升、學術交流和科研活動等方面工作。四要鼓勵支持民營醫院開展科研活動，允許有條件的民營醫院參與科研項目的申請，并優先立項管理。五要加快醫療信息網絡建設，開辟專家會商平臺，實現公立醫院優質資源共享，徹底解決民營醫院人才不足難題。

(四)加強行業監管，規范運營秩序。一要嚴把準入關口，嚴控數量，注重質量。新增醫療機構應從設置主體、醫療用房、布局流程、科目設置、人員配備、醫療污水廢物處理等方面嚴格把控，不符合設置標準的堅決不予審批。二要建立民營醫院信用評估機制，由主管部門和行業協會定期檢查評估，授予等級憑證，方便患者甄別選擇。對現有民營醫療機構進行全面清理整頓，嚴肅查處民營醫院聘用非衛生技術人員行醫和醫療機構超范圍執業行為，逐步提高全市民營醫療機構整體水平。三要探索建立民營醫院醫療質量控制與評價機制、“醫生誠信考核”制度、不良醫療機構的退出機制等。要進一步加強監管體系和專業隊伍建設，持續加強民營醫療機構政策法規和醫保業務知識培訓，促進科學管理和依法管理。四要規范執業行為，嚴肅查處擅自發布醫療廣告、隨意變換廣告內容以及印制發放非法刊物傳單誤導公眾的行為。未經許可備案不得在院外進行體檢、義診，嚴禁采用免費住院、免費體檢、隨意減免自付費用、免費就餐等方式宣傳誘導患者住院。工商、衛生健康、公安等部門對非法行醫、誘導醫療、虛假廣告、騙取醫保基金等行為要加大打擊力度;應嚴審醫療廣告，杜絕虛假宣傳。五要建立誠信檔案、“黑名單”公示制度和退出機制，將民營醫院納入醫院等級評審體系、社會信用體系、醫療質量監管范圍加以監管。通過各方面共同努力，支持我市具有專科特色的民營醫院做強做大，有效提升民營醫院辦醫整體水平。

(五)強化醫保管理，提升服務水平。一要重視醫保隊伍建設。醫保監管專業性強、技術特點明顯，建議適當增加專業技術人員配備，加強監管工作力量，努力打造一支專業化監管工作隊伍。二要建立打擊欺詐騙保常態化工作機制。以開展“打擊欺詐騙保，維護基金安全”活動為契機，全面落實對民營醫院“屬地化管理”基本原則，加大基金監管力度，將民營醫院醫保監管納入全行業綜合監管體系。要把醫療質量作為醫院管理的核心內容，認真落實《醫療質量管理辦法》和18項核心制度，切實規范診療行為，嚴格掌握各類檢查、治療的適應癥，堅決杜絕各類過度用藥、過度檢查和過度治療。三要創新體制機制，完善衛生、醫保等多部門聯動監管機制，強化醫療服務質量監管和醫療市場日常監管，依法規范民營醫院從業行為。要每年針對民營醫療機構舉辦政策法規和醫保業務知識培訓，促進科學管理和依法管理。將投訴舉報集中、違規發布醫療廣告、既往被多次處罰的作為重點對象，依法嚴厲打擊違法違規行為，涉嫌犯罪的及時移送公安機關進行調查處理。有效預防定點民營醫院套保行為。

(六)積極探索實踐，引導建立醫聯體。貫徹落實國家醫改政策，建立新的模式，實現資源共享，優勢互補，共贏互利，風險共擔，利益共享。建議通過政府科學決策與引導，研究探索以全市民營醫療機構現有的創傷骨傷、頸肩疼痛、燒傷整形、肛腸泌尿、內科中醫、康復保健等專科為基礎，以民營醫院協會牽頭，市各級各類民營醫療機構自愿協商參與，建章立制，整合土地、資金、人才等各種資源，建成隴東南民營醫療機構多方位、多元化、多層次、多功能的醫療聯合體。醫聯體將參考公立醫院醫聯體建設的成功經驗，根據醫療市場的現實需要，打破現有機制體制壁壘，共舉民營醫療機構及社會之力，有效利用現有的醫療用地資源，進行頂層設計，統一規劃、統一管理、統一服務，突出特色優勢，引進智囊團隊，整合人才技術，不斷提高民營醫院總體配置效率和利用效率，有效控制醫療服務費用，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉、優質、適宜、多元的基本醫療服務。

再次感謝您們對全市衛生健康工作的關心、理解和支持!各位代表對以上答復如不滿意，請及時與我委聯系，我們將盡全力做好相關工作，共同為構建和諧醫患關系而努力。

　　天水市衛生健康委員會

　　2019年7月2日