各市州、蘭州新區(qū)、甘肅礦區(qū)衛(wèi)生健康委，委屬委管各醫(yī)院：

為全面推進法治醫(yī)院建設，提升公立醫(yī)院依法治理能力，促進我省衛(wèi)生健康事業(yè)在法治軌道上高質量發(fā)展，省衛(wèi)生健康委研究制定了《關于加強公立醫(yī)院法治建設的實施意見》，現(xiàn)予印發(fā)，請遵照執(zhí)行。

???????????????????????????????????????????甘肅省衛(wèi)生健康委員會

???????????????????????????????????????????????2024年7月2日

（信息公開形式：主動公開）

關于加強公立醫(yī)院法治建設的實施意見

為深入貫徹習近平法治思想，促進我省衛(wèi)生健康事業(yè)在法治軌道上高質量發(fā)展，提升公立醫(yī)院依法決策、依法管理、依法執(zhí)業(yè)水平，推動公立醫(yī)院積極主動融入“依法治國”，認真實施“依法治省”、“依法治院”、“依法治醫(yī)”，全面推進法治醫(yī)院建設，結合我省工作實際，制定本實施意見。

一、總體要求

堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹落實黨的二十大關于全面依法治國重要部署；堅持黨的領導，充分發(fā)揮公立醫(yī)院黨組織在法治建設中的領導作用；堅持以人民健康為中心，全方位、全周期保障人民健康，增強人民群眾幸福感和滿意度；堅持統(tǒng)籌協(xié)調，緊緊圍繞衛(wèi)生健康事業(yè)高質量發(fā)展要求，深入推進法治醫(yī)院建設，把法治醫(yī)院建設理念融入醫(yī)院治理各個環(huán)節(jié)，為健康甘肅建設營造良好法治環(huán)境。

二、主要任務

（一）壓實法治建設責任。醫(yī)院黨政主要負責人要切實履行推進法治建設第一責任人職責，對醫(yī)院法治建設重要工作親自部署、重大問題親自過問、重點環(huán)節(jié)親自協(xié)調、重要任務親自督辦，建立黨政主要負責人掛帥的醫(yī)院法治建設領導小組。建立醫(yī)院黨委中心組集中學法制度，每年集中學法不少于2次，通過學法提升領導干部自覺運用法治思維和法治方式推動醫(yī)院改革發(fā)展的能力，通過“關鍵少數(shù)”學法帶動全體職工尊法、學法、守法、用法。落實述職必述法制度，將黨政主要負責人履行推進法治建設第一責任人職責情況列入年終述職內容，把法治建設成效作為衡量醫(yī)院領導班子和中層領導干部工作實績的重要內容，納入績效考核指標體系。建立醫(yī)院領導集體研究法治建設制度，醫(yī)院每年至少專項研究1次法治建設工作，及時解決法治建設中存在的突出問題。結合實際制定本單位法治建設實施方案，明確法治建設的工作內容和標準，保障法治建設工作經費和基本條件。

（二）建立法治工作機構。三級公立醫(yī)院要在相關科室健全法治工作機構，至少配備1名以上具有法律知識的專職工作人員。醫(yī)院法治工作機構的主要職責是：參與醫(yī)院重大事項決策；參與醫(yī)院制度建設；對醫(yī)院重要文件、合同及涉法文書進行合法性審查；梳理醫(yī)院法律風險點；督促檢查法治建設任務落實情況；參與處理涉法糾紛和談判；代理醫(yī)院參加訴訟和仲裁；配合開展監(jiān)督檢查；做好普法及法律政策知識培訓教育；為院內科室和員工提供法律服務；聯(lián)系管理法律顧問以及承擔醫(yī)院交辦的其他涉法事務等。法治工作機構負責人應當列席醫(yī)院研究重大行政決策、重大合同、重要文件制度等會議。切實構建法治工作機構事前預防、事中處置、事后堵漏的工作模式，充分發(fā)揮其輔助依法治院、防范經營風險、規(guī)范制度流程、對抗侵權行為、正確樹立醫(yī)院正面形象的作用。其他公立醫(yī)院也應當結合實際設置法治工作機構，確定工作人員和工作職責。

（三）加強醫(yī)院普法宣傳。各公立醫(yī)院要高度重視普法工作，將普法宣傳納入重要工作日程，制定年度普法責任清單，明確具體任務和措施，確保普法工作有力推進。按計劃開展醫(yī)院內部普法學習，將依法執(zhí)業(yè)、糾紛預防、傳染病預防等法律法規(guī)作為法治教育重要內容，開展培訓學習，推動全體員工樹立法治觀念、增強法治意識、強化法治思維。同時，積極開展社會性法治宣傳，充分利用醫(yī)院的宣傳陣地，采取印發(fā)宣傳冊頁、開設宣傳專欄、開辦法治講座、開展義診、舉辦醫(yī)療服務開放日等形式，向服務對象及其親屬宣傳法律法規(guī)知識、健康保健知識、服務流程和辦事指南、疾病防控和治療知識、醫(yī)務人員先進事跡等內容，讓全社會了解、理解、尊重、支持醫(yī)療服務行業(yè)，共同營造良好的醫(yī)院法治環(huán)境。

（四）規(guī)范醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)。建立健全依法執(zhí)業(yè)的責任體系、管理體系和制度體系，嚴格貫徹落實各項衛(wèi)生健康法律法規(guī)和醫(yī)療質量管理核心制度，最大限度防范醫(yī)療糾紛、避免醫(yī)療不良事件的發(fā)生。加強醫(yī)療質量管理，認真落實《醫(yī)療質量管理辦法》《醫(yī)療質量安全核心制度要點》等要求，建立健全各項質量安全管理制度，強化重點環(huán)節(jié)和重點領域的日常管理，細化完善并嚴格落實18項醫(yī)療質量安全核心制度，不斷強化藥品器械管理，規(guī)范醫(yī)療技術管理，嚴格落實手術分級管理制度，保障手術質量安全。規(guī)范醫(yī)療文書管理，建立健全醫(yī)療文書管理制度，提高醫(yī)療文書書寫質量。依法化解醫(yī)療糾紛，醫(yī)務人員應在法律法規(guī)和診療規(guī)范的指導下開展醫(yī)療服務工作，提高法律風險意識，規(guī)范醫(yī)療行為，從源頭預防醫(yī)療糾紛的發(fā)生；完善投訴、調解、監(jiān)控、報警等平臺建設，強化醫(yī)療糾紛排查和風險研判工作，促進醫(yī)療糾紛調解等工作依法開展。

（五）強化法律風險防范。完善依法決策制度，在對醫(yī)院發(fā)展、醫(yī)療服務、教學科研、行政管理等重大事項決策時，對專業(yè)性和技術性強的事項要做好專家咨詢和可行性論證，對涉及醫(yī)院長遠發(fā)展和全體員工利益的事項要廣泛征求意見和召開職工代表大會，對涉法事項要咨詢法律顧問的意見，按照醫(yī)院決策程序進行集體研究決定。完善法治審查制度，在制定事關全院、事關員工、事關醫(yī)療服務對象等重大決策，簽訂重大經濟合同、人事勞動合同、物資采購合同、基建合同等，以及印發(fā)醫(yī)院重要文件、管理制度等之前，必須進行法治審查。完善法治監(jiān)督制度，加強對醫(yī)院管理運行各個領域、各個環(huán)節(jié)的檢查監(jiān)督，梳理可能存在的法律風險，堵塞漏洞；加強對已經發(fā)生的投訴、糾紛、訴訟案件和行政處罰案件的評析，吸取教訓，監(jiān)督整改。

（六）建立部門協(xié)作機制。明確公立醫(yī)院內設機構在法治建設中的職責和任務，加強“四室”建設，厘清醫(yī)院法治工作與黨辦和院辦在依法決策及督辦督查、與醫(yī)務部和糾紛辦在醫(yī)療糾紛處理、與保衛(wèi)科在維穩(wěn)安全及綜合治理、與行政科室和業(yè)務科室在綜合管理及醫(yī)療服務、與紀檢監(jiān)察在案件評析及責任追究等法治建設方面的工作關系和職責分工。主動為警務室、人民調解等機構提供工作條件，建立經常性的工作互動機制，加強與醫(yī)療責任保險機構的合作，加強與司法審判機構的溝通，增進其對醫(yī)療服務行業(yè)的了解和理解，充分發(fā)揮部門協(xié)同在醫(yī)院法治建設中的重要作用。

（七）健全法律顧問制度。公立醫(yī)院要認真貫徹落實中共中央、國務院《關于推行法律顧問制度和公職律師公司律師制度的意見》，建立健全醫(yī)院法律顧問制度，構建多層次多元化法律顧問服務供給體系，聘請執(zhí)業(yè)律師、律師事務所或其他相關專業(yè)機構、專業(yè)人士作為法律顧問，加強與法律顧問的聯(lián)系、管理和監(jiān)督。在重大決策、制度文件、合同訂立前，共同研究提出法治審查意見；在對外談判、法律訴訟、權益維護時，共同制定實施方案；在員工法治培訓教育時，安排法律顧問開展針對性、實用性法治講座。

三、組織保障

（一）強化組織管理。各級衛(wèi)生健康行政部門要加強對公立醫(yī)院法治建設工作的統(tǒng)一規(guī)劃和業(yè)務指導。各公立醫(yī)院要充分發(fā)揮黨組織在法治醫(yī)院建設中的領導核心作用，根據(jù)醫(yī)院等級、規(guī)模等實際情況，建立適合本院的法治醫(yī)院建設模式。

（二）強化執(zhí)行落實。各公立醫(yī)院要切實加強對法治醫(yī)院建設工作的組織實施，及時細化分解法治醫(yī)院建設工作任務，明確責任并落實到人，加大督辦力度，定期檢查解決問題。

（三）強化考核評估。各公立醫(yī)院要建立法治工作報告制度，定期向衛(wèi)生健康行政部門報告醫(yī)院法治建設情況。各級衛(wèi)生健康行政部門要加強對公立醫(yī)院法治建設工作的考核評估和督促整改，將依法治院、依法決策、依法管理、依法執(zhí)業(yè)納入年終考核和等級醫(yī)院評審指標，充分發(fā)揮考核評價指揮棒作用，推動公立醫(yī)院法治建設向縱深發(fā)展。

（四）強化總結提煉。各級衛(wèi)生健康行政部門和公立醫(yī)院要總結法治醫(yī)院建設中的典型經驗和創(chuàng)新做法，充分發(fā)揮先進典型的示范引領和帶動作用，努力打造培育出一批具有衛(wèi)生健康特色的法治醫(yī)院建設示范點，為全省公立醫(yī)院法治建設樹立表率。