天水市衛生和計劃生育委員會

　　關于對“兩癌”檢查項目督導質控的通報

天市衛發〔2019〕53號

　　各縣區衛生計生局、市婦幼保健院：

　　為進一步提升全市農村婦女“兩癌”檢查項目工作質量，規范檢查技術，提高農村婦女宮頸癌和乳腺癌早診早治率，按照市衛生計生委《關于開展2018年度全市農村婦女“兩癌”檢查項目督導與質控的通知》(天市衛發〔2018〕302號)要求，2019年元月下旬市衛生計生委組織 “兩癌”市級質控專家組相關人員，通過現場抽樣、查閱資料等方法，對張家川、武山、清水、甘谷四縣的“兩癌”檢查項目工作進行督導質控，現將工作中存在問題通報如下：

　　一、基本情況

　　本次督導質控的四個縣婦兒工委辦會同縣衛計局，按照省市婦兒工委、省市衛生計生委下發的“兩癌”項目實施方案及時制定印發本級項目實施方案，及早動手，認真準備，積極布署，落實了以縣婦兒工委辦牽頭，衛計行政部門配合的工作機制，明確各單位職能職責、項目內容任務、技術規范和經費管理等相關工作，積極落實各級財政投入，為項目順利完成提供經費保障。各單位克服時間緊，任務重等客觀因素，嚴格項目流程和技術規范，落實項目管理，保證了項目有序進行。截止2018年11月底，四縣區任務81800人，完成檢查84630人，完成率103.46%。

　　二、主要存在問題

　　(一)組織管理。

　　1.項目實施方案制定不嚴謹，各縣區項目方案均延用省級、市級方案，轉診機制、轉診機構不明確。甘谷縣至今未落實縣級項目配套經費，從而影響項目工作的順利實施。

　　2.張家川、武山兩縣未見本轄區質控方案，清水、甘谷兩縣質控方案不規范，縣級質控領導小組、技術指導組成員單一，縣本級質控質量不高。

　　3.清水、武山兩縣項目全面鋪開，目標人群易重復受檢，剔重工作難度較大。

　　4.項目目標人群把握不準，張家川縣疑似陽性登記中出現小于35周歲、大于64周歲的人群，并占登記總數的1.87%。

　　(二)乳腺檢查。

　　1.手觸診。觸診手法不規范，各縣區乳頭檢查均漏診。

　　2.乳腺彩超。掃查范圍不全面，常規的腋下淋巴未做;乳腺BI-RADS分級識別模糊，有些乳腺疾病識別不清。抽查結果報告符合率：武山縣和清水縣為83%，張家川縣為96%。

　　(三)宮頸細胞學檢查。

　　1.張家川縣：初篩采用TCT、HPV和DNA倍增技術三種方法，不符合項目方案流程。涂片的染色偏淺，制片機較落后，手工染色存在涂片污染風險，診斷符合率為84%。建議更換自動制片機及染色機，提高診斷率。

　　2.武山縣：按照項目初篩方法巴氏染色，但巴氏染色的單片單染存在污染風險，診斷符合率為84%;異常人群的追蹤和隨訪情況不到位。建議盡快改變傳統的涂片方法，采用薄層制片機制片并染色，提高檢出率，減少漏診和誤診，加強對異常人群進行定期隨訪和隨診。

　　3.清水縣：采用DNA倍增技術和HPV兩種初篩方法，不符合項目要求，建議只采用一種方式，診斷符合率為76%。

　　4.甘谷縣：巴氏涂片染色較差，閱片的漏診誤診率較高，診斷符合率為72%。

　　(四)陰道鏡檢查。

　　1.各縣區缺少參加過規范培訓的陰道鏡檢查醫師，對陰道鏡下異常情況的掌握不夠全面，陰道鏡報告不規范，宮頸細胞學異常的陰道鏡檢查率低。

　　2.各縣區普遍存在陰道鏡檢查及活檢診療過度，給病人造成身體上的損傷。

　　(五)信息管理。

　　1.各縣區原始登記兩冊一卡記錄不健全，未起到統計作用，缺少可疑、異常登記本，上報數據源無法核查，各項數據統計困難。

　　2.季報表邏輯關系不明確，基本指標概念模糊不清。

　　3.個案卡不完善，僅填寫初篩結果，下一步檢查結果均未填寫，陽性檢查單未納入個案卡。

　　三、工作建議

　　(一)明確職責，合理分工，嚴格落實方案。各縣區根據工作實際，在制訂方案時必須有細化可操作性的實施規范流程，明確工作職責、初篩機構和方法、轉診流程等，落實項目方案各項管理要求。各縣區婦聯相關部門負責項目宣教推廣、參檢目標人群的動員、疑似陽性病例及陽性人群的召回;各縣區衛計行政部門負責選派專業技術人員按照項目技術規范對項目目標人群進行免費檢查，并依照質控方案做好縣區級質控，提高項目質控和檢查質量。

　　(二)完善原始登記兩冊一卡內容，明確管理流程，理順表間邏輯關系，充分利用異?？梢傻怯洷?，加強陽性個案管理和填表說明的學習，完善個案卡，杜絕信息填報不準確、邏輯關系不符的現象。細化檢查目標人群花名冊，以村級為單位統一管理，妥善保管登記，做好明、后兩年剔重工作。

　　(三)各項目縣婦聯、婦兒工委辦加大健康教育宣傳力度，讓群眾充分掌握“兩癌”檢查項目的目的和意義，提高目標人群的主動性和參與性;項目管理機構及時向轄區婦聯反饋疑似陽性和陽性個案的花名冊，發揮基層婦聯主導作用，及時勸說召回疑似陽性人群，動員陽性個案的患者隨訪治療，確?！皟砂睓z查工作順利結案。

　　(四)加強專業技術培訓。各縣區衛計行政部門要根據項目技術規范要求，及時組織轄區縣、鄉級專業技術人員業務培訓，并選派轄區內師資、業務骨干積極參加省市級“兩癌”項目專項培訓班，提升專業素質，提高專業水平和診斷能力，確保項目高質量完成。

　　附件：2018年天水市農村婦女“兩癌”檢查項目督導質控評分一覽表53號附件.rar

　　天水市衛生和計劃生育委員會

　　2019年2月2日