尊敬的李偉委員：

您在市政協八屆三次會議上提交的《關于提升全市基層醫療衛生服務能力的建議》收悉，現答復如下：

近年來，我市認真貫徹落實新時期黨的“以基層為重點”的衛生與健康工作方針，緊緊圍繞“?；尽娀鶎印⒔C制”和全省“做活鄉社、做穩村組”的總體思路和部署要求，全面啟動緊密型縣域醫共體建設，深入開展“優質服務基層行”活動，不斷強化基層衛生人才培訓，全面加強基層醫療衛生機構能力建設，持續提升基層醫療衛生服務能力。

一、全面啟動緊密型縣域醫共體建設。市長王國先親自主持召開全市緊密型縣域醫共體建設推進會議，以市政府名義制定印發《天水市全面推進緊密型縣域醫療衛生共同體建設實施方案》，組建成立由分管副市長任組長的全市緊密型縣域醫共體建設工作專班。在武山縣舉辦了全市緊密型縣域醫共體建設培訓班，我市市直相關部門負責人，各縣區政府分管領導、縣區衛生健康局負責人、縣鄉兩級醫療衛生機構負責人共250多人參加培訓，為全市全面推進緊密型縣域醫共體建設提供了理論基礎。通過緊密型縣域醫共體建設，全市各級各部門緊緊圍繞“縣級強、鄉級活、村級穩、上下聯、信息通”的目標，聚焦當前醫改工作存在的突出問題，堅持縣鄉一體、鄉村一體、城鄉聯動，進一步整合優化縣域醫療衛生服務資源，改革完善縣域醫療衛生體系，提升基層醫療衛生服務能力，加快構建分級診療長效機制，切實讓廣大群眾就近便捷享受到公平可及、系統連續的衛生健康服務。截至目前，武山縣、甘谷縣、張家川縣、清水縣、秦安縣緊密型醫共體總醫院已揭牌運行。

二、深入開展“優質服務基層行”活動。2018年以來，組織全市所有的基層醫療衛生機構對照鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心服務能力標準，補短板、強弱項，改善基礎設施條件，健全管理制度，持續改進服務質量，穩步提升服務能力。截至目前，全市150家鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心中，已有131家達到服務能力標準，其中102家服務能力達到基本標準，29家達到推薦標準。達到推薦標準的機構中，有11家達到社區醫院建設基本標準，并加掛社區醫院牌子。武山縣洛門中心衛生院、甘谷縣新興鎮中心衛生院成功創建為二級乙等綜合醫院，并分別入選為全國第一屆、第三屆“優質服務基層行”服務能力提升亮點機構。2024年，市衛生健康委印發了《天水市“優質服務基層行”活動和社區醫院建設達標提升三年行動實施方案》，明確了工作目標、主要任務和保障措施，推動提升基層防病治病和健康管理能力。

三、加強基層醫療衛生機構能力建設。一是加強鄉鎮衛生院特色科室建設。2021年以來，全市累計投資2880萬元，支持74家基層醫療衛生機構建設兒科、眼科、中醫、老年病、康復婦（產）科等84個特色科室，改善特色科室硬件條件，提檔升級相關設備，強化特色科室人才培養，加強特色科室信息化、人工智能輔助診療等設備配備，提升特色科室服務能力。二是加強資源聯通共享。各縣區全部建成檢驗、心電、影像、病理、消毒供應等五大縣域醫學中心，并與市級醫療機構和鄉鎮衛生院互聯互通，實現了基層檢診數據實時傳輸和縣級檢查結果及時反饋，進一步提高“鄉檢查、縣診斷、鄉治療”效率和質量。三是加強基層醫療衛生機構設備配備。全市所有鄉鎮衛生院均配備了救護車，常住人口1萬人以上的鄉鎮衛生院全部配齊了彩超、全自動生化分析儀、心電圖機、DR影相機等設備，衛生分院配備了X光機、B超、心電圖機等基本醫療設備。DR機和心電圖機與縣域影像中心和心電中心聯通，實現鄉鎮操作縣級診斷。村衛生室均配備了診查床、聽診器、體溫計、血壓計、出診箱等基本醫療設備。各縣區組織所有村衛生室對照《村衛生室服務能力標準》，開展村衛生室能力建設和評價。截至目前，全市所有村衛生室全部實現“一站式”醫保結算，有1503個村衛生室服務能力達到基本標準，占60.34%。四是加強鄉鎮衛生院內部科室建設。衛生院均設有內科、外科、公共衛生科（預防保健科）等臨床科室和藥房、化驗室、X光室、治療室等醫技科室，每個鄉鎮衛生院至少有一名執業（助理）醫師，一個全科醫師。五是深入開展基層醫療衛生機構信息化建設擴能行動。大力推進“互聯網+醫療健康”，積極構建鄉村遠程醫療服務體系，推廣遠程會診、預約轉診、互聯網復診、遠程檢查，著力提升家庭醫生簽約和鄉村醫療衛生服務數字化、智能化水平，全市所有基層醫療衛生機構全部啟用甘肅省基層醫療衛生信息系統，實現了城鎮職工和城鄉居民醫療保險刷卡實時結報管理。

四、全面加強基層衛生人才隊伍建設。市衛生健康委、市委編辦等6部門印發了《關于加強農村訂單定向醫學生就業安置和履約管理工作的通知》，市衛生健康委印發了《天水市基層醫療衛生服務能力提升培訓三年實施方案（2024-2026）》，不斷強化基層衛生人才隊伍建設，提升服務能力。一是創新人才使用機制。加強農村訂單定向醫學生就業安置和履約管理，在全面落實省上《實施意見》的基礎上，我市又明確“服務期滿，對‘雙一流’大學畢業的定向畢業生，在服務期內考取執業醫師資格，且在近三年事業單位年度考核中至少有一年“優秀”的，可擇優調配到市級醫療機構執業；對自主擇業的應予同意，并在城市公立醫院和社區衛生服務中心公開招聘時，同等條件下優先推薦、聘用。對違約的定向醫學生，在個人信用信息未修復前，我市各級醫療機構不再錄用”的政策。2023年，我市共有本科層次的農村訂單定向生69人，全部履約。二是加強相關專業技術人員服務保障。對鄉鎮衛生院聘用的醫、藥、護、技專業技術崗位人員，取得國家相應執業資格證書，且在基層醫療衛生機構連續工作滿10年以上的人員，納入人事代理制度管理，與編內人員實行同工同酬，依法繳納社會保險（包括養老保險、醫療保險、失業保險、工傷保險、生育保險）。目前全市符合條件的113人相關政策已全部落實。三是強化基層衛生人員培訓。從2020年開始，依托“甘肅省基層衛生管理平臺”，對全市所有鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心（站）醫生、護士、藥劑、檢驗、放射、超聲、心電圖等人員，以及鄉村醫生進行遠程培訓，2024年又新增了鄉鎮衛生院院長培訓班。2018年以來，依托國家基層衛生人才能力提升培訓項目，為基層醫療衛生機構培訓管理人員、臨床醫師、護士、全科醫生、骨干鄉村醫生和鄉村醫生共2827人。開展業務進修培訓，從2024年開始，市衛生健康委委托天水市第一人民醫院、天水市中醫醫院，為每個鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心培訓骨干醫師（臨床、口腔、公衛）、骨干全科醫生、骨干中醫醫師各1名，培訓班將利用三年時間，分六期舉辦，每期培訓班為期三個月，計劃培訓450人左右，第一期培訓班共75人，已于5月8日開班。四是開展縣域巡回醫療和派駐服務。2023年10月，市衛生健康委從全市各級各類醫療機構選派182人，開展縣域巡回醫療和派駐服務工作，確保每個鄉鎮衛生院至少有1名公共衛生醫師或相關專業的人員。同時，擴大拓展技術對口幫扶縣級醫院成果，三級醫院專家對口幫扶縣級醫院期間，由縣區衛生健康局協調安排，每季度至少到鄉鎮衛生院開展1次坐診或巡回醫療。在2023年選派的人員服務期滿后，2024年又選派了202人開展縣域巡回醫療和派駐服務工作。五是深入開展基層中醫藥服務能力提升行動。深入開展“西醫學中醫、中醫學經典”活動，持續為基層培養中西醫結合人才570多名，2237名基層醫務人員熟練掌握了不少于15項中醫藥適宜技術和6項以上養生保健技術并在基層廣泛推廣使用。全市所有鄉鎮衛生院、村衛生室均能夠提供中醫藥服務，鄉鎮衛生院全部建成中醫綜合服務區（中醫館）。

五、全面加強鄉村醫生隊伍建設。認真貫徹落實《甘肅省鄉村醫生管理辦法（試行）》，全面加強鄉村醫生隊伍建設，切實筑牢農村醫療衛生服務網底。一是切實轉變村醫身份。實行鄉村一體化管理后，所有村醫與鄉鎮衛生院簽訂聘用勞動合同，身份由個體轉變為鄉鎮衛生院臨聘職工，即鄉聘村用。二是切實解決村醫的養老問題。實行在崗村醫參加企業職工基本養老保險制度，離崗村醫發放生活補助制度，發放標準按城鄉居民基本養老保險基礎養老金加工齡補助的辦法發放生活補助，工齡補助按每滿一年月發放8元的標準執行，不滿一年的按一年計算。2016年，復審符合資格認定條件的離崗鄉村醫生4619人。2024年為全市符合條件的2663名在崗鄉村醫生統一辦理企業職工基本養老保險，為3704名離崗鄉村醫生定期發放生活補助。三是保障鄉村醫生待遇。明確村醫收入由省級定額補助、國家基本藥物制度補助、基本公共衛生服務補助、一般診療費、中醫藥服務、家庭醫生簽約服務等6部分組成。服務人口在1000人以上的村醫，省級定額補助為300元/月；服務人口在1000人以下及少數民族地區的村醫，省級定額補助為400元/月。國家基本藥物補助每名村醫每年2700元左右。村醫提供基本醫療服務收取一般診療費西醫5元/人次，中醫6元/人次。將村醫承擔的基本公共衛生服務項目任務量提高到60%以上。服務人口1000人以上的一名合格村醫，經考核保質保量完成各項任務后，年收入應在5萬元以上。四是推動村醫向執業（助理）醫師轉化。鼓勵符合報考條件的鄉村醫生參加全國執業（助理）醫師、鄉村全科執業助理醫生考試，并組織考前培訓，盡最大可能為考生創造學習條件，努力提高考試通過率。2024年，將報名參加考試的283人分別組織到甘肅省衛生職業學院、甘谷縣新興鎮中心衛生院等省級基層衛生人才培訓基地進行考前培訓。五是實施大學生村醫專項計劃編制保障工作。圓滿完成大學生鄉村醫生招聘工作，共聘用大學生鄉村醫生129人，由鄉鎮衛生院與大學生村醫簽訂事業單位聘用合同，確立人事關系，切實履行鄉村一體化管理主體責任。截至目前，全市鄉村醫生2874人，持有執業（助理）醫師、鄉村全科執業助理醫生證的967人，占33.65%。

感謝您對我市基層衛生健康工作的關心與支持，歡迎繼續多提寶貴意見和建議。

天水市衛生健康委員會

2024年9月13 日

抄送：市政府辦公室、市政協提案委。

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