各縣區(qū)衛(wèi)生計(jì)生局、市衛(wèi)生計(jì)生委綜合監(jiān)督執(zhí)法局、市直各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、各有關(guān)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

　　2018年，市審計(jì)局對(duì)秦州區(qū)、麥積區(qū)、秦安縣、甘谷縣、武山縣、張家川縣2017年度新農(nóng)合基金進(jìn)行了專項(xiàng)審計(jì)，延伸審計(jì)了14家公立醫(yī)院、52家民營(yíng)醫(yī)院、54個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、234個(gè)村衛(wèi)生室，走訪農(nóng)戶303戶。審計(jì)中發(fā)現(xiàn)的43個(gè)問(wèn)題，涉及收費(fèi)管理、虛假住院、串換藥品、過(guò)度醫(yī)療等多個(gè)方面，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)涉嫌騙保套保。市委、市政府主要領(lǐng)導(dǎo)和分管領(lǐng)導(dǎo)先后做出批示，要求高度重視、嚴(yán)肅整治、切實(shí)打擊遏制違法違規(guī)行為。為認(rèn)真落實(shí)市領(lǐng)導(dǎo)批示精神，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

　　一、持續(xù)提升思想站位

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關(guān)要求，著力解決看病難、看病貴問(wèn)題，使城鄉(xiāng)居民共享改革發(fā)展成果，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障目標(biāo)，不斷提高居民健康素質(zhì)和生活質(zhì)量的重要措施。醫(yī)保基金是廣大人民群眾的“救命錢”，國(guó)家每年都投入了大量的財(cái)政資金支持，這些資金大部分流入了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，做好醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)保管理工作，合理使用醫(yī)保費(fèi)用，關(guān)系到醫(yī)院、參保患者的切身利益，確保醫(yī)保基金安全是重大的民生問(wèn)題，也是各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)義不容辭的重大政治責(zé)任。

　　中央媒體公開(kāi)報(bào)道的沈陽(yáng)、長(zhǎng)春、安徽等地套取醫(yī)保基金的典型案例，我市部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)中也在一定程度上存在。2018年后半年，國(guó)家先后部署開(kāi)展全國(guó)打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)以及專項(xiàng)行動(dòng)自查“回頭看”，堅(jiān)持以“零容忍”的態(tài)度嚴(yán)懲騙保套保行為。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要以媒體曝光騙保事件和審計(jì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題為警示，提升政治站位、壓實(shí)工作責(zé)任、規(guī)范診療行為，舉一反三、聚焦重點(diǎn)，以強(qiáng)化醫(yī)保管理帶動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)管理水平不斷提高，切實(shí)保障醫(yī)院可持續(xù)生存發(fā)展。

　　二、切實(shí)突出工作重點(diǎn)

　　1.嚴(yán)格執(zhí)業(yè)行為管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照核準(zhǔn)的內(nèi)容開(kāi)展診療活動(dòng)，不得出租承包科室、出租出借《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。所有從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作的從業(yè)人員必須具備相關(guān)的執(zhí)業(yè)資格，并按規(guī)定及時(shí)辦理注冊(cè)、變更登記、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)手續(xù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按注冊(cè)、備案情況，對(duì)醫(yī)師的信息及坐診時(shí)間進(jìn)行公示，并做好請(qǐng)銷假管理和記錄，不得虛掛醫(yī)師信息。進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理和備案，未經(jīng)批準(zhǔn)不得擅自引進(jìn)、開(kāi)展醫(yī)療新技術(shù)、新項(xiàng)目。加強(qiáng)與工商行政管理部門的協(xié)調(diào)配合，嚴(yán)肅查處未按規(guī)定程序辦理相關(guān)手續(xù)擅自發(fā)布醫(yī)療廣告、隨意變換廣告內(nèi)容以及印制發(fā)放非法刊物、傳單誤導(dǎo)公眾的行為。要正確理解“放管服”改革政策要求，嚴(yán)格醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置和床位增設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》及其實(shí)施細(xì)則、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，從設(shè)置主體、醫(yī)療用房、布局流程、科目設(shè)置、人員配備、醫(yī)療污水廢物處理等方面嚴(yán)格審核，切實(shí)把好準(zhǔn)入關(guān)。要全面加強(qiáng)事中事后監(jiān)管，對(duì)在日常監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員配備和服務(wù)能力已發(fā)生變化、達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)的，要依法核減變更床位數(shù)或不再延續(xù)許可。

　　2.強(qiáng)化收費(fèi)醫(yī)保管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格落實(shí)公開(kāi)公示制度，在醒目位置公示本單位醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)流程以及醫(yī)療服務(wù)、常用藥品和主要醫(yī)用耗材的價(jià)格，切實(shí)提高收費(fèi)價(jià)格透明度，主動(dòng)接受群眾監(jiān)督。要嚴(yán)格按核定標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算、收取醫(yī)療費(fèi)用，杜絕重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、無(wú)依據(jù)收費(fèi)、自立項(xiàng)目收費(fèi)、多記床位費(fèi)、虛加住院天數(shù)、虛增藥品使用量和住院費(fèi)用等現(xiàn)象。要嚴(yán)格落實(shí)住院病人每日費(fèi)用清單制度，每日清單要注明項(xiàng)目名稱、計(jì)價(jià)單位、數(shù)量、單價(jià)和金額，一日一清、免費(fèi)提供。要建立科學(xué)的醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制和內(nèi)部分配激勵(lì)機(jī)制，嚴(yán)肅查處向科室或個(gè)人下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)，將醫(yī)務(wù)人員獎(jiǎng)金、工資等收入與藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤等違規(guī)行為。患者入院時(shí)要認(rèn)真核對(duì)身份，對(duì)虛假住院、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療文書(shū)等行為依法依規(guī)嚴(yán)肅處理。基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保有關(guān)政策，嚴(yán)格遵守服務(wù)協(xié)議。

　　3.著力提升醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量院、科兩級(jí)責(zé)任制，成立醫(yī)療質(zhì)量管理專門部門、配齊配強(qiáng)工作人員。要以18項(xiàng)核心制度為重點(diǎn)，切實(shí)規(guī)范診療行為，深入推進(jìn)合理檢查、合理用藥、合理治療。嚴(yán)格遵守《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》和《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》，規(guī)范書(shū)寫(xiě)、整理歸檔門診、急診、搶救、留觀及住院患者病歷。認(rèn)真開(kāi)展病歷質(zhì)控和處方點(diǎn)評(píng)，對(duì)不合理用藥、檢查和治療及時(shí)采取干預(yù)措施。將臨床路徑管理作為規(guī)范診療行為的有效手段，有序擴(kuò)大并明確入徑的專業(yè)和病種數(shù)。在診療過(guò)程中要嚴(yán)格執(zhí)行臨床診療指南、臨床技術(shù)操作規(guī)范、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確掌握各類檢查、治療的適應(yīng)證，從嚴(yán)把控住院指證，堅(jiān)決杜絕夸大病情、誤導(dǎo)欺詐性醫(yī)療以及各類過(guò)度用藥、過(guò)度檢查、過(guò)度治療、串換病種、虛假住院、病歷不實(shí)、掛床住院、分解住院、誘導(dǎo)住院、無(wú)指征住院等現(xiàn)象。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分考慮自身服務(wù)能力和急診病人綠色通道，嚴(yán)格按照核定床位數(shù)收治病人。

　　三、不斷強(qiáng)化綜合監(jiān)管

　　1.嚴(yán)格落實(shí)主體責(zé)任。各縣區(qū)衛(wèi)生計(jì)生局和市、縣區(qū)衛(wèi)生計(jì)生綜合監(jiān)督局(所)要全面落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合監(jiān)管職責(zé)，按照管理權(quán)限和屬地管理并重的原則，建立完善全行業(yè)綜合監(jiān)管體系，對(duì)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)同監(jiān)管、同考核、同獎(jiǎng)懲。醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要切實(shí)履職盡責(zé)、敢于擔(dān)當(dāng)，承擔(dān)起“依法依規(guī)執(zhí)業(yè)、規(guī)范診療行為”的主體責(zé)任，院長(zhǎng)作為第一責(zé)任人，分管院長(zhǎng)作為具體責(zé)任人，班子其他成員履行“一崗雙責(zé)”，紀(jì)檢監(jiān)察分管領(lǐng)導(dǎo)承擔(dān)監(jiān)督責(zé)任，建立健全責(zé)任追究機(jī)制，做到責(zé)任到領(lǐng)導(dǎo)、責(zé)任到科室、責(zé)任到個(gè)人，層層抓好落實(shí)。各縣區(qū)衛(wèi)生計(jì)生局盡快召開(kāi)會(huì)議，就“進(jìn)一步加強(qiáng)綜合監(jiān)管規(guī)范診療行為”專題進(jìn)行安排部署，切實(shí)明確責(zé)任要求。各縣區(qū)衛(wèi)生計(jì)生局和市直各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要針對(duì)本通知要求的工作重點(diǎn)認(rèn)真開(kāi)展自查，自查報(bào)告于2月15日前報(bào)市衛(wèi)生計(jì)生委。

　　2.認(rèn)真開(kāi)展警示教育。各縣區(qū)衛(wèi)生計(jì)生局要將警示教育作為重要手段，加強(qiáng)法制培訓(xùn)和政治教育，以典型案例為教材深刻汲取教訓(xùn)，教育引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)知敬畏、存戒懼、守底線，不斷增強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)的自覺(jué)性和主要負(fù)責(zé)人規(guī)范執(zhí)業(yè)第一責(zé)任人的意識(shí)。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要組織全體醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》、醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”等規(guī)定，加大警示教育力度，推動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員樹(shù)立正確的價(jià)值觀、利益觀，增強(qiáng)職業(yè)榮譽(yù)感和社會(huì)責(zé)任感，堅(jiān)決摒棄僥幸和法不責(zé)眾的心理，堅(jiān)決抵制不正之風(fēng)，堅(jiān)守廉潔行醫(yī)底線，自覺(jué)形成風(fēng)清氣正的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境。

　　3.切實(shí)加強(qiáng)內(nèi)部管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要切實(shí)建立健全醫(yī)保管理體系，以醫(yī)療質(zhì)量為基礎(chǔ)，制定并嚴(yán)格執(zhí)行審查審核制度。要全面加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制，認(rèn)真做好病歷審核和處方點(diǎn)評(píng)工作，開(kāi)展“三合理”動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，將結(jié)果每月進(jìn)行公示并作為科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核的重要依據(jù)。公布舉報(bào)電話、設(shè)立舉報(bào)箱、不定期開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查，采取多種方式主動(dòng)接受監(jiān)督，嚴(yán)查違法違規(guī)行為。要全面推進(jìn)信息化建設(shè)，全部安裝并規(guī)范使用HIS系統(tǒng)，系統(tǒng)軟硬件設(shè)施能夠滿足醫(yī)療服務(wù)管理和基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算要求，醫(yī)院管理運(yùn)營(yíng)及醫(yī)療服務(wù)的信息數(shù)據(jù)要按要求全部及時(shí)錄入信息系統(tǒng)。對(duì)偽造信息數(shù)據(jù)、隨意篡改電子病歷、信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)以及2019年4月底前尚未完成HIS系統(tǒng)建設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)一律停業(yè)整頓。

　　4.著力強(qiáng)化監(jiān)管措施。市縣區(qū)衛(wèi)生計(jì)生綜合監(jiān)督局(所)按照管理權(quán)限定期對(duì)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均住院日、入出院診斷符合率、門診次均費(fèi)用、住院次均費(fèi)用、藥占比、百元醫(yī)療收入衛(wèi)生材料費(fèi)用、抗菌藥物使用、臨床路徑管理、大型設(shè)備檢查陽(yáng)性率、調(diào)查滿意度等重點(diǎn)指標(biāo)開(kāi)展監(jiān)測(cè)、排序公示，對(duì)存在突出問(wèn)題的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)進(jìn)行核查干預(yù)。建立專項(xiàng)檢查制度，圍繞工作重點(diǎn)要求，按照管理權(quán)限每季度對(duì)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行全覆蓋檢查。建立病歷定期抽查制度，市、縣區(qū)衛(wèi)生計(jì)生綜合監(jiān)督局(所)每季度隨機(jī)抽取出院病歷(每個(gè)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50份、每個(gè)二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)30份)，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及100張床位以上的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷由市第一人民醫(yī)院、市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院分別組織專家進(jìn)行檢查審核(市第一人民醫(yī)院審核市直和秦州區(qū)、秦安縣;市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院審核麥積區(qū)、清水縣、張家川縣;市中醫(yī)醫(yī)院審核甘谷縣、武山縣)，二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷由縣區(qū)衛(wèi)生計(jì)生局組織轄區(qū)內(nèi)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家進(jìn)行檢查審核。每季度第一個(gè)月15日前，市衛(wèi)生計(jì)生委綜合監(jiān)督局、各縣區(qū)衛(wèi)生計(jì)生局要將上季度專項(xiàng)檢查、病歷抽查審核及相關(guān)問(wèn)題處理情況以書(shū)面形式上報(bào)市衛(wèi)生計(jì)生委，在全市范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)并納入“千分制”考核扣分項(xiàng)。

　　5.嚴(yán)肅進(jìn)行執(zhí)紀(jì)問(wèn)責(zé)。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要高度重視，切實(shí)規(guī)范醫(yī)療秩序、不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。各縣區(qū)衛(wèi)生計(jì)生局、市縣區(qū)衛(wèi)生計(jì)生綜合監(jiān)督局(所)要嚴(yán)肅查處嚴(yán)重違反診療技術(shù)操作規(guī)范、過(guò)度醫(yī)療以及病案材料弄虛作假等問(wèn)題，涉嫌違法犯罪的及時(shí)移送公安司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任;要積極配合有關(guān)部門堅(jiān)決打擊醫(yī)療機(jī)構(gòu)套取醫(yī)保資金的行為，對(duì)日常監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)收費(fèi)及騙保套保問(wèn)題及時(shí)通報(bào)物價(jià)、人社等相關(guān)部門，積極營(yíng)造“強(qiáng)化綜合監(jiān)管、規(guī)范診療行為”的高壓態(tài)勢(shì)。建立責(zé)任倒查機(jī)制，由于職責(zé)不明確、責(zé)任不落實(shí)、工作不到位、相互推諉導(dǎo)致監(jiān)管不力，對(duì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題不處理、受理投訴不及時(shí)、該報(bào)告的不報(bào)告、該移送的不移送等不作為、慢作為、亂作為的，出現(xiàn)重大責(zé)任事故或者被上級(jí)、其它相關(guān)部門查處通報(bào)重大案件的，要倒查當(dāng)事人和責(zé)任人的責(zé)任，對(duì)衛(wèi)生計(jì)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人實(shí)施重點(diǎn)約談，并建議相關(guān)部門依法進(jìn)行責(zé)任追究。

　　天水市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)

　　2019年1月7日