各縣區衛生計生局，市衛生計生委綜合監督執法局，市直各醫療機構，各有關民營醫院：

　　為督促各級醫療機構進一步提升醫療服務質量，切實提高醫院管理水平，按照天水市衛生和計劃生育委員會、天水市人力資源和社會保障局、天水市財政局、天水市發展和改革委員會《關于開展醫療機構綜合考評工作的通知》(天市衛發〔2017〕330號)精神，我委組織對全市二級以上公立醫療機構和部分民營醫院進行了2018年第二輪綜合考評。現將相關情況通報如下：

　　一、基本情況

　　考評前，按照省衛生計生委《關于開展2018年醫療機構綜合考評工作的通知》(甘衛醫政函〔2018〕436號)要求，結合衛生計生重點工作和我市醫療機構管理實際，在《省級醫療機構考評細則》的基礎上，組織相關專家進行充分討論，廣泛征求醫療機構意見，制定了三級、二級和民營醫院綜合考評標準。考評內容包括依法執業、健康扶貧、現代醫院管理制度、醫療運營管理、分級診療制度落實、醫療質量管理、醫療服務改善、創新發展、扣加分項等9大模塊。針對目前民營醫療機構管理中存在的突出問題，全面提高了民營醫療機構依法執業、醫療控費、質量管理等方面的考評權重。

　　本次考評從委機關、綜合監督執法局、市第一人民醫院、市第二人民醫院、市中醫醫院抽取業務科長和管理、臨床、護理、信息等方面的專家組成專家委員會具體承擔考評任務。考評分3個組，通過查閱資料、查看現場、核查HIS系統、患者及醫務人員訪談、抽查病歷處方等形式，對7家市直、12家縣級共19家二級以上公立醫療機構以及天水407醫院、天水新天壇醫院、小隴山職工醫院、每個縣區隨機抽取的1家共10家民營醫院進行了全面考評。

　　二、考評結果

　　考評依據《天水市醫療機構綜合考評細則》，由專家組分專業對口對醫療機構進行量化打分，各被考評單位及陪查人員對結果現場進行了簽字確認。按考核得分情況，分三級公立醫院、二級綜合和市直專科公立醫院、二級公立中醫醫院、民營醫院對被考評單位分別進行了排序，結果如下：

　　1、三級公立醫院：市第二人民醫院(972.60分)、市第一人民醫院(957.93分)、市中醫醫院(937.15分);扣加分項得分市第一人民醫院60分、市第二人民醫院53.2分、市中醫醫院30分。經專家委員會討論決定，三級公立醫院扣加分項分值均未計入考核結果。

　　2、二級綜合和市直專科公立醫院：甘谷縣人民醫院(925.12分)、市婦幼保健院(923.70分)、秦安縣人民醫院(922.23分)、市第三人民醫院(920.21分)、市第四人民醫院(907.83分)、張家川縣人民醫院(889.00分)、武山縣人民醫院(881.70分)、秦州區人民醫院(875.68分)、清水縣人民醫院(870.00分)、市第五人民醫院(781.05分)。

　　3、二級中醫醫院：麥積區中醫醫院(852.4分)、秦安縣中醫醫院(754.9分)、武山縣中醫醫院(651.9分)、甘谷縣中醫醫院(651.7分)、張家川中醫醫院(544.5分)、清水縣中醫醫院(525.6分)。

　　4、民營醫院：天水新天壇醫院(838.6分)、東泰置業有限公司麥積微創醫院(822.2分)、天水四零七醫院(790.5分)、武山西京醫院(748分)、天水中山醫院(722.8分)、秦安中西醫結合醫院(710分)、張家川龍山百信醫院(697分)、清水新三愛堂醫院(678.5分)、甘谷西京醫院(650.6分)、甘肅省小隴山林業實驗局職工醫院(505.7分)。

　　三、存在的主要問題和工作要求

　　綜合考評結果表明，全市二級以上公立醫療機構認真學習宣傳“千分制”考核相關要求，以落實考評細則各項指標為抓手，加強管理、改善服務，診療行為進一步規范，醫療水平進一步提升，醫療費用不合理增長有效控制，群眾和患者的滿意度不斷提高。同時，各被考評單位還存在一些具體問題和薄弱環節，主要表現在：一是個別單位對“千分制”考核的重要意義認識不足，對部分考評指標內涵把握不夠準確，綜合考評對規范醫院管理和診療行為的作用發揮不充分。二是有些醫院，尤其是民營醫院行政管理科室不健全，管理人員配備不足，崗位兼職現象嚴重，醫療質量管理職能弱化，存在一定的安全隱患。三是個別單位分級診療制度落實不到位，慢性期、恢復期患者的下轉渠道不暢。四是臨床路徑信息化管理程度低，納入臨床路徑管理的病種少、入徑率底、退徑率高。五是縣級醫療機構臨床藥師配備不足，藥師查房、處方點評等缺乏內涵，對臨床用藥行為的指導、監督不夠，一些醫務人員還存在用藥不規范、不合理的現象。七是臨床護理崗位護士配置不足，優質護理服務內涵還需進一步提升。八是分時段預約診療、候診提醒、移動支付、檢查檢驗結果查詢等信息化建設普遍較為滯后，部分醫院電子病歷數據質量較差。九是大部分縣區民營醫院醫療質量主體責任意識不清，普遍存在管理組織架構不完整、管理體系不健全、醫療行為欠規范等問題。十是部分醫院，尤其是民營醫院城鄉居民醫保和醫療收費不規范、政策執行不嚴格，管理亟待加強。

　　對被考評單位存在的具體問題，考評組均現場作了詳細反饋，并提出了改進工作的措施和建議。下一步，各醫療機構要對照檢查中發現的問題，全面梳理、分析原因、強化措施、舉一反三、認真整改，市縣衛生計生綜合監督機構要對整改情況持續進行跟蹤落實。各縣區衛生計生局要參照本次綜合考評程序和方法，對轄區基層醫療機構和民營醫療機構全面開展綜合考評，并將市、縣區考評結果作為醫保基金總額結算、財政補助、等級評審、學科建設、職稱晉升、醫療機構負責人績效評價等的重要參考依據，以“千分制”考核為抓手，不斷加強醫療機構綜合監管，切實促進我市醫療服務整體水平全面提升。

　　天水市衛生和計劃生育委員會

　　2018年12月26日