1.什么是碘缺乏病？碘缺乏有哪些主要危害？

碘缺乏病是由于自然環境碘缺乏造成機體碘營養不良所表現的一組疾病和危害的總稱。包括：地方性甲狀腺腫、地方性克汀病（以癡呆、矮小、聾、啞、癱瘓為主要臨床特征）和地方性亞臨床克汀病（以智力低下為主要臨床特征）、單純性聾啞、胎兒流產、早產、死產和先天畸形等。

在缺碘地區，由于個體缺碘程度不同，呈現一個由輕到重的譜帶，在不同發育時期缺碘，相應的表現也不同。胎兒期碘缺乏的危害主要有流產、早產、死產、先天畸形、地方性克汀病及地方性亞臨床克汀病。新生兒碘缺乏的危害主要有新生兒死亡率增加、甲狀腺功能減退癥、大腦和身體發育遲滯。兒童、青少年對碘缺乏比較敏感，可影響智力發育、身體發育，造成運動、視覺、聽覺障礙，突出的表現是甲狀腺腫大。成年人碘缺乏可導致甲狀腺功能低下、甲狀腺腫大等。

2.哪些人群最容易受碘缺乏危害影響？

孕婦、哺乳婦女、0-3歲嬰幼兒、學齡前及學齡兒童是最容易受碘缺乏危害影響的人群。

孕婦對碘的需要量遠高于普通婦女，孕婦攝入的碘除了滿足自身生理需要外，還要把碘供給胎兒，確保胎兒生長發育需要。自然環境碘缺乏、孕婦妊娠反應、忌鹽等都會導致孕婦碘攝入不足。隨著胎兒長大，孕婦對碘的需要量會加大。由于母親體內的碘要同時供給自己和胎兒，一旦母親攝入碘不足，就會導致胎兒缺碘，造成腦發育障礙，出生后癥狀較重者成為地方性克汀病患者，輕者可能成為地方性亞臨床克汀病患者。

嬰幼兒正處于腦發育的第二個關鍵時期，同胎兒一樣對碘缺乏極為敏感。胎兒期嚴重碘缺乏若延續到嬰兒期，就會發展為典型的克汀病患者。如果嬰幼兒碘缺乏程度較輕，將可能成為亞臨床克汀病患者或僅有輕度智力低下，可表現為對周圍的人和事物反應遲鈍、自身運動能力低下、智力和生長發育落后。嬰幼兒的碘供應主要來自母乳，乳腺具有濃集碘的功能。此時哺乳婦女攝入的碘同時供給自己和嬰幼兒，也是缺碘的敏感人群，一旦缺碘會影響嬰幼兒的生長發育。

兒童和青少年處在生長發育十分迅速的時期，碘的需要量明顯增加，對碘缺乏比較敏感，碘缺乏會對生長發育包括智力發育和體格發育造成損害。碘缺乏地區的兒童智力發育達不到應有的水平。生長發育期的兒童碘缺乏會導致體格發育落后或遲滯，如：身材矮小、骨骼肌發育不良或遲滯、骨骺發育不良或閉合延遲、性發育落后或延遲以及學習能力下降等。兒童和青少年碘缺乏的突出表現是甲狀腺腫大。甲狀腺容積隨著年齡的增長而升高，在青春期由于碘需求的增加，容易出現生理性甲腫。補碘以后，經過一段時間，腫大的甲狀腺可以恢復正常。

3.我國碘缺乏病的流行狀況怎樣？

我國曾是碘缺乏病流行較廣泛和嚴重的國家之一。上世紀70-80年代，國家組織對全國各病區縣自然環境進行了綜合考察，測定水碘含量，調查碘缺乏病（主要包括地方性甲狀腺腫、地方性克汀病）流行情況。調查表明，全國有缺碘所致地方性甲狀腺腫患者約3500萬人、地方性克汀病患者25萬人。到上世紀90年代，全國仍有地方性甲狀腺腫患者近800萬，典型地方性克汀病患者18.7萬。碘缺乏病病區學齡兒童智商比非病區平均低12.45個點，重病區約有5%-15%的兒童存在輕度智力低下。

上世紀70-80年代的調查發現，全國31個省、自治區、直轄市（以下簡稱省份）外環境普遍缺碘（水碘中位數低于10微克/升），全國除上海市以外，其他省份都有不同程度的碘缺乏病流行。1994年我國十大城市碘營養狀況調查結果顯示，上海市學齡兒童碘營養不足（尿碘中位數為71.3微克/升），上海也屬于碘缺乏地區。1995年普遍食鹽加碘以后，我國先后開展了14次全國碘缺乏病監測。全國碘缺乏病監測顯示，2022年居民合格碘鹽食用率由1995年的39.9%上升到91.2%，8-10歲兒童甲狀腺腫大率由1995年的20.4%下降到1.5%，人群碘營養總體處于充足水平（8-10歲兒童尿碘中位數為212.4微克/升），人群碘營養不良的省份（8-10歲兒童尿碘中位數小于100微克/升）從1995年的5個下降至0個。

4.為什么碘是人體必需的微量元素？

碘是人體必需的微量元素，在人體的含量僅有20-50毫克（平均30毫克）。盡管含量極低，卻是身體各系統，特別是神經系統發育所不可缺少的。

碘是合成甲狀腺激素的重要原料，甲狀腺每天都需要碘合成甲狀腺激素。在碘攝入停止的情況下，體內儲備的碘僅夠維持2-3個月。人體的碘完全依賴自然環境供應，一旦缺乏，就會造成身體甲狀腺激素合成不足，導致一些臨床或亞臨床癥狀，如：無力、精力（體力和腦力）不足、精神不集中、易疲勞、工作效率下降等。碘缺乏最主要的危害是影響胎兒和0-3歲嬰幼兒腦發育和體格發育，造成不可逆的損傷。

5.人體每天需要多少碘？

2023年中國營養學會發布的健康人每人每日碘參考攝入量：0-0.5歲嬰兒的適宜攝入量（AI）約為85微克/天，0.5-1歲嬰兒的AI約為115微克/天，1-11歲兒童的推薦攝入量（RNI）為90微克/天，12-14歲的RNI為110微克/天，15歲（含）以上及成人的RNI為120微克/天，孕婦RNI為230微克/天，乳母RNI為240微克/天。每日碘推薦攝入量是指可以滿足某一特定性別、年齡及生理狀況群體中絕大多數個體（97%-98%）需要量的碘攝入水平。長期以碘推薦攝入量水平攝入碘，可以滿足機體對碘的需求，維持組織中適當的碘儲備和機體健康。

6.自然環境中碘的分布情況如何？

碘在大部分土壤、巖石和水中的含量都很低。導致自然環境缺碘主要有三方面的原因：一是大約在第四紀冰川期，由于冰川融化，冰水沖刷，將富碘的成熟土壤大量沖走，而由裸露巖石形成的新土壤，其碘含量僅為原成熟土壤的十分之一，這就造成世界上大部分地區環境碘缺乏，這是自然環境碘缺乏最主要的原因。二是洪水泛濫致使局部地區土壤中的碘連同土壤被沖走而加重碘缺乏。三是由于植被破壞，地表土壤被風、沙、雨水、河流帶走，致使土壤表面裸露，造成碘被淋濾并大量丟失，這種現象在山區更為明顯。

7.中國的水碘分布情況如何？

2017-2018年原國家衛生計生委組織開展了全國生活飲用水水碘含量調查。此次全國調查以鄉、鎮、街道辦事處（以下簡稱鄉）為單位。其中，對本次或既往調查發現水碘含量（即水碘中位數）大于10.0微克/升的鄉，以村為單位開展調查。全國31個省份和新疆生產建設兵團全部開展了調查，調查結果顯示：我國大部分地區外環境水碘含量較低，全國所有省份及兵團水碘含量均在40.0微克/升以下，全國95.8%的縣水碘含量在40.0微克/升以下（其中85.1%的縣水碘含量在10.0微克/升以下）。全國鄉級水碘含量為3.4微克/升，全國94.5%的鄉水碘含量在40.0微克/升以下（其中83.6%的鄉水碘含量在10.0微克/升以下），2.9%的鄉水碘含量在40.0~100.0微克/升之間，2.6%的鄉水碘含量在100微克/升以上。因此，我國應繼續堅持普遍食鹽加碘策略，并按照因地制宜、分類指導、科學補碘的原則落實各項防控措施。

8.為什么要實行普遍食鹽加碘？

我國外環境缺碘，曾是碘缺乏病流行較廣泛和嚴重的國家之一。上世紀60年代開始，我國已經在中重度碘缺乏病區實施食鹽加碘的防治策略。1991年我國政府向國際社會承諾到2000年實現消除碘缺乏病。1994年國務院發布《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理條例》。1995年我國實施普遍食鹽加碘措施，僅用了5年時間，2000年在全國基本實現消除碘缺乏病目標，至今我國持續保持消除碘缺乏病狀態。2020年全國地方病防治“三年攻堅”行動評估結果顯示，全國100%的縣實現消除碘缺乏病目標。實踐證明，普遍食鹽加碘是消除碘缺乏危害行之有效的公共衛生措施。

9.大城市和沿海地區人群也需要補碘嗎？

無論城市或者農村地區人群，都可能受到碘缺乏危害影響。1994年，在哈爾濱、沈陽、北京、上海、濟南、鄭州、合肥、福州、西安、武漢十大城市開展的學齡兒童碘營養狀況調查結果顯示，上海等5個城市兒童尿碘中位數低于100微克/升，最低僅為57.0微克/升，屬于碘營養不良；濟南等7個城市兒童的甲狀腺腫大率在5%以上，最高達26.4%。調查表明，營養和生活水平相對較好的大城市同樣存在人群碘缺乏問題。

2009年，在福建、上海、浙江、遼寧4省市開展的沿海地區居民膳食碘攝入量調查結果表明，海帶、紫菜等富碘食物在沿海地區居民中的食用頻率和食用量都很低；沿海地區居民膳食中的碘84.2%來自碘鹽，來自于各類食物的碘僅占13.1%（其中海帶、紫菜和海魚共占2.1%），來自于飲用水的碘占2.7%。如果食用未加碘食鹽，97%以上的居民碘攝入量將會低于推薦攝入量，居民碘缺乏的風險很大，因此，沿海地區也需要普及碘鹽，以保證居民碘攝入，降低碘缺乏的風險。

10.哪些人不宜吃碘鹽？

患有自身免疫性甲狀腺疾病（常見有甲亢、甲狀腺炎等）患者，因治療需要遵照醫囑可不食用或少食用碘鹽。生活在高水碘地區且尚未改水的居民，他們每天從飲水和食物中已經得到了較高劑量的碘，這部分人也不宜食用碘鹽。各地應當按照國家規定，合理增設未加碘食鹽專柜，方便甲狀腺疾病患者購買未加碘食鹽。

11.人體攝入碘的來源構成？

碘是人體必需元素，體內不能生成，需從外環境獲取。我國居民碘的主要來源是碘鹽、食物和飲水。在停供碘鹽的水源性高碘地區，飲用水是碘的主要來源，對碘的貢獻率達89.8%-93.9%，各類食物為6.1%-10.3%（海帶、紫菜和海魚共占1.8%-2.1%）。

目前，我國大多數居民的飲用水碘含量為每升10微克及以下，在這種情況下，如果不食用碘鹽，僅從食物和飲用水中攝入的碘達不到膳食推薦攝入量。以成年人為例，根據2012年中國居民營養與健康狀況監測的食物攝入量計算，普通成年人每天從食物和飲用水中攝入的碘為34.4微克，大城市為41.6微克。即使是魚、蝦攝入較多的沿海地區，如上海市成年男女膳食碘攝入量分別為70.4微克和65.5微克，也遠低于每天建議的總攝入量120微克。因此僅靠正常吃飯而不食用碘鹽，不能滿足人體每天對碘的需求