14.為什么食鹽加碘是防治碘缺乏危害的最好方法？

碘缺乏病預防控制的根本措施就是補碘。由于自然環(huán)境缺碘是長期存在的，人體對碘的儲存能力有限，因此補碘應遵循長期、微量、日常和方便的原則。人每天離不開食鹽，通過食用加碘鹽補碘，符合長期、微量、日常和方便的原則。經(jīng)實踐證明，食鹽加碘具有安全、有效、簡單易行、價廉、能夠長期堅持的優(yōu)勢，是補碘的最佳途徑。

15.為什么我國要適時調(diào)整鹽碘濃度？

由于膳食結(jié)構(gòu)和飲食習慣不同，世界各國規(guī)定的碘鹽中碘含量各不相同。一些國家使用的鹽碘含量較低，為10-20毫克/千克，一些國家鹽碘含量較高，為50-100毫克/千克。

隨著我國居民膳食種類和結(jié)構(gòu)變化，碘攝入來源和比例也在改變。為適應居民碘攝入來源和食鹽攝入量的變化，根據(jù)全國碘缺乏病監(jiān)測的碘營養(yǎng)水平監(jiān)測結(jié)果，我國先后3次調(diào)整鹽碘含量，從統(tǒng)一的居民戶20毫克/千克以上標準（未設上限）逐步調(diào)整到20毫克/千克、25毫克/千克和30毫克/千克3種標準，并授權(quán)各省份及兵團根據(jù)本地區(qū)人群實際碘營養(yǎng)水平，自行選用。目前，陜西、海南、湖北、廣西、江西、安徽、云南、山西、江蘇、福建、內(nèi)蒙古、山東、浙江、吉林14個省份選擇25毫克/千克；四川、甘肅、貴州、新疆、兵團、青海、湖南、重慶、河南、寧夏、西藏、天津、上海12個省份及兵團選擇30毫克/千克；黑龍江、遼寧、河北、北京、廣東5個省份選擇25毫克/千克供普通人群食用，30毫克/千克供孕婦等特定人群食用。

16.居民如何正確購買和使用碘鹽？

第一，應通過正規(guī)渠道購買碘鹽，購買時要辨認清楚包裝必須有碘鹽標識。

第二，購買的碘鹽要妥善保存，應放在陰涼、干燥處，避免受日光直射和吸潮，離開灶臺存放，避免高溫影響；存放時間不宜過長，可購買小包裝碘鹽，做到隨用隨買。

第三，為防止碘丟失，烹飪時不宜過早放入碘鹽，宜在食物快熟時放入；避免用碘鹽爆鍋、長時間燉、煮，以免碘受熱失效而失去補碘的作用。

17.我國高碘地區(qū)分布在哪里？

高碘攝入分為水源性和食源性兩種。我國的高碘地區(qū)主要是飲用水中碘含量偏高造成的水源性高碘地區(qū)。我國是首先發(fā)現(xiàn)水源性高碘甲狀腺腫的國家，上世紀70年代末，在河北省渤海灣初次發(fā)現(xiàn)。1978-2013年，先后在河北、山東、山西、河南等9個省份發(fā)現(xiàn)了水源性高碘地區(qū)，生活在水源性高碘地區(qū)和高碘病區(qū)的受威脅人口約為3100萬人。2017-2018年的全國生活飲用水水碘調(diào)查顯示，以縣為單位，全國2.1%（61個）的縣水碘含量大于100.0微克/升；以鄉(xiāng)為單位，全國2.6%（1050個）的鄉(xiāng)水碘含量大于100.0微克/升；以村為單位，全國25317個行政村水碘大于100.0微克/升，覆蓋人口4065萬人。

18.碘過量有哪些危害？

碘過量的危害包括急性碘過量和慢性碘過量引起的危害。正常人體甲狀腺具有自身調(diào)節(jié)機制，一定時間內(nèi)的碘攝入過量，一般不會引起明顯的甲狀腺功能紊亂。但是長期碘攝入過量可導致甲狀腺自身調(diào)節(jié)失衡和甲狀腺功能紊亂，出現(xiàn)甲狀腺腫、甲狀腺功能減退等，還可能誘發(fā)或者促進自身免疫性甲狀腺炎的發(fā)生和發(fā)展。迄今為止，沒有確切的證據(jù)表明碘攝入過量與甲狀腺癌發(fā)病風險增加有關(guān)。

盡管孕婦、哺乳婦女、嬰幼兒是特別需要補碘的人群，但是這些人群碘攝入過量同樣對健康有不良影響。因此，應通過因地制宜、分類指導、科學補碘，使得各類人群盡可能保持在適宜碘營養(yǎng)范圍。

19.水源性高碘防治措施主要有哪些？

在水源性高碘地區(qū)，居民飲用碘含量過高的水，導致碘攝入量超過身體需要，嚴重時會引起高碘性甲狀腺腫、甲狀腺功能減退和自身免疫性甲狀腺疾病的發(fā)病率增加。水源性高碘地區(qū)防治措施主要包括：鹽業(yè)部門供應未加碘食鹽；水利部門實施改水降碘；疾控、衛(wèi)生、教育、宣傳等部門共同做好健康教育，讓群眾知情選購食鹽；疾控部門建立健全監(jiān)測體系，及時了解水源性高碘地區(qū)的未加碘食鹽供應及水碘、病情變化情況。

20.水源性高碘地區(qū)改水后是否食用碘鹽？

水源性高碘地區(qū)改水后，要加強該地區(qū)人群碘營養(yǎng)和水碘監(jiān)測，從人群水平看，改水后有可能該地區(qū)居民碘營養(yǎng)水平會呈現(xiàn)下降趨勢。如果人群碘營養(yǎng)總體仍在較為適宜的水平，可以維持該地區(qū)未加碘食鹽供應措施繼續(xù)觀察；一旦人群碘營養(yǎng)水平下降到碘缺乏的程度，則該地區(qū)需要重新供應碘鹽。做好監(jiān)測和健康教育、適時調(diào)整防控策略是必不可少的。

21.碘缺乏危害消除后還需要繼續(xù)食用碘鹽嗎？

碘缺乏的根本原因是人類生活的外環(huán)境缺碘，生長在這種環(huán)境中的動植物含碘量也不足，因此生活在這類地區(qū)的人群碘攝入量不足。土壤和水源中的碘是靠海水中的碘蒸發(fā)到云層、再經(jīng)降雨向陸地補充，通過降雨補充碘的過程相當緩慢，故人類生活的外環(huán)境的缺碘狀態(tài)是長期的、難以改變的。根據(jù)我國2017-2018年全國生活飲用水水碘監(jiān)測結(jié)果顯示，盡管距第四紀冰川期已經(jīng)年代久遠，我國居民的生活飲用水水碘含量依然較低，全國絕大部分地區(qū)依然為碘缺乏地區(qū)。

碘是人體必需的微量元素，在停止碘攝入的情況下，體內(nèi)儲備的碘僅夠維持2-3個月。我國是碘缺乏危害較為嚴重的國家，如果我們不能長期地、持續(xù)地補碘，碘缺乏病就會卷土重來，所以我們必須堅持長期食用碘鹽。

22.全球有多少國家食鹽加碘？

根據(jù)全球碘營養(yǎng)聯(lián)盟2021年的數(shù)據(jù)，在190多個國家和地區(qū)中，有145個國家或地區(qū)實行食鹽加碘，其中124個國家或地區(qū)為強制食鹽加碘，21個國家為自愿食鹽加碘。全球各國食鹽加碘所用的碘劑，主要是碘酸鉀或碘化鉀。根據(jù)相關(guān)文獻，使用碘酸鉀的有98個國家或地區(qū)，使用碘化鉀的有26個國家或地區(qū)，另有4個國家或地區(qū)允許使用碘酸鉀和碘化鉀，1個國家使用的是碘化鈉。在使用碘酸鉀生產(chǎn)碘鹽的國家中，既有發(fā)展中國家，也有發(fā)達國家。

23.碘酸鉀作為食鹽碘強化劑安全嗎？

因碘酸鉀比碘化鉀穩(wěn)定，我國及世界上大部分國家采用碘酸鉀作為食鹽的碘強化劑。我國從1995年實施普遍食鹽加碘以來，碘缺乏病得以徹底控制，取得了舉世矚目的成績，表明碘酸鉀碘鹽防治碘缺乏病效果顯著。然而，碘酸鉀是一個具有氧化性的物質(zhì)，作為食鹽碘強化劑，其安全性引起社會關(guān)注。但是，碘酸鉀碘鹽并不等于碘酸鉀。中國疾控中心營養(yǎng)所研究證實，碘鹽中的碘酸鉀與各種食物烹飪后都能轉(zhuǎn)變?yōu)榈怆x子和碘分子（揮發(fā)損失）。其中，86.5%轉(zhuǎn)變?yōu)榈怆x子，13.2%轉(zhuǎn)變?yōu)榈夥肿樱傓D(zhuǎn)化率為 99.7%。因此，碘鹽經(jīng)烹飪后或者涼拌30分鐘后，碘酸鉀幾乎不再存在，不必擔心碘酸鉀碘鹽的安全性問題。如果按成人碘的每日推薦攝入量120微克進行推算，理論上1分子碘酸鉀可以氧化6分子維生素C，那么，碘鹽每天消耗的維生素C的量僅為1.2毫克（僅以維生素C舉例，食物中的蛋白質(zhì)和其他還原性物質(zhì)同樣能與碘酸鉀反應）。而一般綠色蔬菜每100克中含數(shù)十毫克維生素C，因此，碘鹽中的碘酸鉀對食物中還原性物質(zhì)的消耗量很小，不可能產(chǎn)生健康風險。

24.我國居民烹調(diào)鹽攝入量的變化情況？

《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020年）》發(fā)布了中國居民烹調(diào)鹽攝入量變化情況。2002年至2017年三次全國營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果顯示，烹調(diào)鹽攝入量呈逐年下降趨勢（圖1）。中國居民平均每標準人日烹調(diào)鹽攝入量從2002年的12.0克下降至2015-2017年的9.3克；城市居民從2002年的10.9克下降至2015-2017年的8.9克；農(nóng)村居民從2002年的12.4克下降至2015-2017年的9.6克。

25.減鹽與補碘的關(guān)系？

世界衛(wèi)生組織《成人和兒童鈉攝入量指南（2012）》和我國《中國居民膳食指南（2022版）》均建議成人每天鹽攝入量不超過5克。按照我國《食用鹽碘含量》（GB 26878-2011）標準，如果食鹽強化碘量水平為25毫克/千克，烹調(diào)損失率按世衛(wèi)組織推薦的20%計算，每天從加碘食鹽中可攝入碘100微克。我國絕大部分地區(qū)為碘缺乏地區(qū)，每天從飲水中獲得的碘量約為10微克，一般人群每天從食物中攝入的碘含量約為25-50微克，那么一般人群每天攝入的總碘量可達到135-160微克。因此，即使在減鹽的條件下，食用加碘食鹽的兒童和成人每日碘攝入量仍能達到碘推薦攝入量，而妊娠婦女和哺乳婦女存在缺碘的風險。所以建議妊娠婦女和哺乳婦女減鹽的同時，應選用碘含量較高的加碘食鹽，并鼓勵攝入含碘豐富的食物，如海產(chǎn)品、蛋、奶等。

目前的減鹽目標和食鹽補碘之間并無沖突，但需要國家定期監(jiān)測人群鹽攝入量和鹽碘含量，以便根據(jù)所觀察到的鹽攝入量變化情況及時對鹽碘含量進行必要的調(diào)整，確保人們按照推薦水平攝入適量的鈉和碘。

26.影響鹽中碘的穩(wěn)定性的因素是什么？

碘鹽就是把少量的碘酸鉀或碘化鉀與大量食鹽混勻后供居民食用的鹽，即以鹽為載體把碘帶入體內(nèi)滿足人的生理需要的一種手段。影響鹽中碘的穩(wěn)定性的因素是確定食鹽加碘含量的重要因素之一。碘酸鉀相比于碘化鉀，化學性質(zhì)更穩(wěn)定、不易分解。現(xiàn)有資料顯示，可能影響鹽中碘的穩(wěn)定性的因素有：在食用鹽中加入的碘強化劑品種，鹽的來源、品種，碘鹽生產(chǎn)加工過程，氣候條件，包裝材料的質(zhì)量和形式，烹飪方式等。

27.什么是甲狀腺結(jié)節(jié)？

甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺細胞在局部異常生長所引起的孤立或散在病變，是內(nèi)分泌系統(tǒng)的多發(fā)病和常見病。甲狀腺結(jié)節(jié)可以通過觸診或者影像學檢查發(fā)現(xiàn)：觸診為甲狀腺區(qū)域內(nèi)發(fā)現(xiàn)的腫塊；影像學檢查一般采用甲狀腺超聲，為在甲狀腺內(nèi)和正常甲狀腺組織回聲相異的團塊。當出現(xiàn)觸診結(jié)果和影像學結(jié)果不一致的時候，以影像學的結(jié)果為準。

28.食用碘鹽與甲狀腺結(jié)節(jié)有關(guān)嗎？

甲狀腺結(jié)節(jié)很常見，女性多于男性。一般人群通過觸診的檢出率為3%-7%，借助高分辨率超聲的檢出率可高達20%-76%。我國相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，直徑大于0.5厘米的甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率是20.43%，并且會隨著年齡和體重指數(shù)增加而增加，即年齡較大、體型偏胖的人檢出率會增加。

中國《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南（第二版）》（2023年3月）僅推薦對童年時期頭頸部放射線暴露史、全身放射治療史、一級親屬（父母、子女）患甲狀腺癌家族史以及有甲狀腺癌相關(guān)的遺傳綜合征家族史或個人史的人群進行篩查。對于非高危的普通人群，如果沒有對應的癥狀和體征，不建議進行超聲篩查甲狀腺結(jié)節(jié)；此外對于超聲檢查出的直徑<1.0厘米的結(jié)節(jié)，除非有轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)，一般不進行細針抽吸活檢。

我國長期監(jiān)測和相關(guān)研究顯示，碘缺乏是甲狀腺結(jié)節(jié)的危險因素，在普遍食鹽加碘地區(qū)，甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率低于歷史碘缺乏地區(qū)。目前，沒有證據(jù)表明食用碘鹽是引起甲狀腺結(jié)節(jié)增多的原因。如果甲狀腺結(jié)節(jié)有自主功能呈現(xiàn)甲亢，則需要限制碘的攝入。

29.引起甲狀腺癌的主要原因有哪些？

目前甲狀腺癌的病因并不明確，已知的危險因素包括電離輻射、環(huán)境、飲食、生活方式、精神壓力等多種因素。我國甲狀腺癌的發(fā)病率上升而死亡率基本保持平穩(wěn)，與臨床診斷水平的提高，影像學技術(shù)的進步密不可分。

30.食用碘鹽與甲狀腺癌有關(guān)嗎？

缺碘比碘攝入過量更容易引起甲狀腺結(jié)構(gòu)和功能改變。這可能與促甲狀腺激素（TSH）刺激甲狀腺增生有關(guān)。根據(jù)全國腫瘤登記點的癌癥監(jiān)測數(shù)據(jù)，結(jié)合中國疾控中心的食用碘鹽監(jiān)測數(shù)據(jù)的初步相關(guān)分析顯示，碘鹽消費量與甲狀腺癌的發(fā)病率和死亡率無相關(guān)性。