王歡委員：

你提出的《關(guān)于加強(qiáng)對家庭養(yǎng)育政策支持與保障力度的提案》收悉，現(xiàn)就議案中涉及我委工作職責(zé)部分答復(fù)如下：

一、關(guān)于探索建立多元化、多層次的社會托育服務(wù)體系提議的答復(fù)

嬰幼兒照護(hù)服務(wù)是一項(xiàng)十分重要的民生工程，黨中央、國務(wù)院對此高度重視，要求堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，充分調(diào)動社會力量的積極性，多種形式開展嬰幼兒照護(hù)服務(wù)，逐步滿足人民群眾對嬰幼兒照護(hù)服務(wù)的需求，促進(jìn)嬰幼兒健康成長、廣大家庭和諧幸福、經(jīng)濟(jì)社會持續(xù)發(fā)展。近年來，我市各級、相關(guān)部門積極作為，通力合作，扎實(shí)推進(jìn)嬰幼兒照護(hù)服務(wù)發(fā)展各項(xiàng)工作。

主要工作：

（一）制定配套政策。2019年以來，國家、省陸續(xù)出臺了一系列發(fā)展嬰幼兒照護(hù)服務(wù)的政策措施，涵蓋了嬰幼兒照護(hù)服務(wù)的總體發(fā)展、托育機(jī)構(gòu)設(shè)置和管理、建筑設(shè)計(jì)規(guī)范、登記和備案、預(yù)防傷害、消防安全、稅費(fèi)優(yōu)惠、疫情防控等方面。我市認(rèn)真貫徹落實(shí)國家、省關(guān)于嬰幼兒照護(hù)服務(wù)發(fā)展的部署要求，切實(shí)增強(qiáng)做好嬰幼兒照護(hù)服務(wù)管理工作的政治擔(dān)當(dāng)。一是市委辦、市政府辦出臺了《關(guān)于促進(jìn)3歲以下嬰幼兒照護(hù)服務(wù)發(fā)展的實(shí)施方案》。按照“家庭為主、托育補(bǔ)充，政策引導(dǎo)、普惠優(yōu)先，安全健康、科學(xué)規(guī)范，屬地管理、分類指導(dǎo)”的原則，積極促進(jìn)3歲以下嬰幼兒照護(hù)服務(wù)發(fā)展，2020年3月市委辦、市政府辦出臺了全市《關(guān)于促進(jìn)3歲以下嬰幼兒照護(hù)服務(wù)發(fā)展的實(shí)施方案》，2020年6月，各縣區(qū)委、區(qū)政府辦出臺了《關(guān)于促進(jìn)3歲以下嬰幼兒照護(hù)服務(wù)發(fā)展的實(shí)施方案》，從建立完善嬰幼兒照護(hù)服務(wù)體系、管理體系以及保障體系等三個(gè)方面制定13 條激勵(lì)扶持措施。二是市委、市政府印發(fā)了《關(guān)于優(yōu)化生育政策促進(jìn)人口長期均衡發(fā)展的實(shí)施方案》。2021年6月26日中共中央、國務(wù)院出臺了《關(guān)于優(yōu)化生育政策促進(jìn)人口長期均衡發(fā)展的決定》，在中共中央、國務(wù)院《決定》實(shí)施一周年之際，2022年8月份，省委、省政府出臺印發(fā)了《關(guān)于優(yōu)化生育政策促進(jìn)人口長期均衡發(fā)展的實(shí)施方案》（甘發(fā)〔2022〕13號），根據(jù)省委、省政府《實(shí)施方案》精神，結(jié)合我市實(shí)際，市委、市政府于2022年12月9日印發(fā)了《關(guān)于優(yōu)化生育政策促進(jìn)人口長期均衡發(fā)展的實(shí)施方案》，共提出了6個(gè)方面28項(xiàng)政策措施。截至目前，是全省最早出臺《實(shí)施方案》的市州，多次受到省衛(wèi)健委的表揚(yáng)。三是正在請市政府領(lǐng)導(dǎo)出面協(xié)調(diào)擬與教育部門聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于全市公、私立幼兒園設(shè)置2—3歲托育班的通知》。為貫徹落實(shí)市委、市政府《關(guān)于優(yōu)化生育政策促進(jìn)人口長期均衡發(fā)展的實(shí)施方案》（市委發(fā)〔2022〕15號）中“積極推動公辦幼兒園舉辦半日制、計(jì)時(shí)制的托育服務(wù)，鼓勵(lì)支持有條件的幼兒園提供嬰幼兒照護(hù)服務(wù)，招收2—3歲幼兒”的要求，結(jié)合我市“十四五”時(shí)期千人口托位數(shù)（13675個(gè)）缺口大的實(shí)際，提出了在全市公、私立幼兒園設(shè)置2—3歲托育班的條件、備案、管理等措施，這項(xiàng)措施的落實(shí)將增加近12000個(gè)托位。四是下發(fā)了《天水市關(guān)于加快托育服務(wù)提質(zhì)擴(kuò)容工作實(shí)施方案》。從完善政策保障體系、下功夫補(bǔ)齊托位缺口、鞏固加強(qiáng)能力建設(shè)、加大部門監(jiān)管力度等方面做了安排部署。五是結(jié)合《甘肅省衛(wèi)生健康委2023年工作要點(diǎn)的通知》（甘衛(wèi)辦發(fā)〔2023〕6號）、市政府《關(guān)于分解落實(shí)2023年省政府工作報(bào)告重點(diǎn)任務(wù)的通知》（天政發(fā)〔2023〕5號）《2023年<省政府工作報(bào)告>重點(diǎn)任務(wù)分解表》重點(diǎn)任務(wù)“落實(shí)三孩生育政策及配套支持措施，完善普惠托育服務(wù)體系”要求，2023年2月8日下發(fā)《天水市衛(wèi)生健康委員會關(guān)于加強(qiáng)嬰幼兒照護(hù)服務(wù)工作的通知》。六是全市兩區(qū)五縣積極開展托育機(jī)構(gòu)省級示范點(diǎn)申報(bào)工作，根據(jù)《甘肅省托育機(jī)構(gòu)省級示范點(diǎn)自評表（試行）》打分排名，市衛(wèi)健委計(jì)劃在十月份進(jìn)行驗(yàn)收，并擇優(yōu)向省上推薦。

（二）做好宣傳服務(wù)。由衛(wèi)健部門牽頭、婦幼保健機(jī)構(gòu)聯(lián)合社區(qū)在幼兒園開展“普惠托育 共同行動”的宣傳月主題活動。廣泛開展“五進(jìn)”活動，即：進(jìn)機(jī)關(guān)、進(jìn)企事業(yè)單位、進(jìn)公園、進(jìn)社區(qū)鄉(xiāng)村、進(jìn)家庭，宣傳科學(xué)的托育理念和育兒知識。同時(shí)對嬰幼兒照護(hù)機(jī)構(gòu)開展師資培訓(xùn)，提高照護(hù)服務(wù)能力。

（三）持續(xù)推進(jìn)托育服務(wù)體系建設(shè)。建立“公辦示范托育機(jī)構(gòu)為引導(dǎo)、托育一體化為主體、民辦托育機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充”托育服務(wù)供給格局。合理進(jìn)行托育發(fā)展布局，鼓勵(lì)通過市場化方式，支持有條件的機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位采取公建民營、民辦公助等形式開展全日、半日、計(jì)時(shí)和臨時(shí)等多元化的托育服務(wù)，讓職工“上班帶娃兩不誤”。加強(qiáng)社區(qū)托育服務(wù)設(shè)施建設(shè)，將托育服務(wù)設(shè)施納入居住公共服務(wù)設(shè)施配置指標(biāo)，打造“一刻鐘”托育服務(wù)圈。逐步構(gòu)建主體多元、形式多樣、政策完備、應(yīng)享盡享、應(yīng)護(hù)盡護(hù)的嬰幼兒照護(hù)服務(wù)體系。

1.完善政策，健全生育支持體系。全面落實(shí)《人口與計(jì)劃生育法》獎(jiǎng)勵(lì)與社會保障相關(guān)政策，提供優(yōu)質(zhì)的計(jì)劃生育服務(wù)，提高出生嬰兒健康水平。

2.立足需求，大力推進(jìn)普惠性托育機(jī)構(gòu)建設(shè)。強(qiáng)化政府保基本、兜底線的職能，全面完成省上“2025年每個(gè)市州至少建成一個(gè)公辦托育服務(wù)指導(dǎo)中心、每個(gè)縣區(qū)至少建成一個(gè)公辦托育機(jī)構(gòu)”的目標(biāo)任務(wù)。

二、關(guān)于完善加強(qiáng)婦幼衛(wèi)生體系建設(shè)的提議的答復(fù)

（一）主要工作

1.婦幼健康服務(wù)能力建設(shè)全面提升

近幾年，各縣區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)積極爭取國家婦幼健康能力提升項(xiàng)目，新建、擴(kuò)建7所婦幼保健機(jī)構(gòu)，其中市婦幼保健院、清水縣、秦安縣、甘谷縣、武山縣和張家川縣婦幼保健院完成新建異地搬遷，秦州區(qū)婦幼保健院新建異地搬遷項(xiàng)目已封頂；武山縣婦幼保健院擴(kuò)建項(xiàng)目的保健大樓正在修建中，張家川縣婦幼保健院擴(kuò)建項(xiàng)目的母嬰安全保障樓已進(jìn)入內(nèi)飾階段，婦幼保健機(jī)構(gòu)總面積由2020年的54820.71平方米增加到目前的78596.46平方米，床位數(shù)由2020年的547張?jiān)黾拥侥壳暗?21張。各級婦幼保健機(jī)構(gòu)服務(wù)環(huán)境、業(yè)務(wù)用房得到了改善，同時(shí)以婦幼保健機(jī)構(gòu)等級評審和績效考核工作為抓手，推動各級婦幼保健機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量和管理服務(wù)水平不斷提升。一是我市婦幼保健機(jī)構(gòu)創(chuàng)等達(dá)標(biāo)率為62.5%。市婦幼保健院2021年創(chuàng)建為三級乙等婦幼保健院，成為全省首家創(chuàng)建為三乙的婦幼保健院，麥積區(qū)、武山縣婦幼保健院2020年創(chuàng)建為二級甲等婦幼保健院，秦安縣、張家川縣婦幼保健院2022年創(chuàng)建為二級乙等婦幼保健院，甘谷縣、清水縣婦幼保健院今年已申報(bào)創(chuàng)等二級，并已通過市級初評。二是以績效考核為抓手，維護(hù)公益性，調(diào)動積極性，推進(jìn)婦幼保健機(jī)構(gòu)全面落實(shí)職責(zé)任務(wù)，引導(dǎo)婦幼保健機(jī)構(gòu)進(jìn)一步提升服務(wù)能力和管理運(yùn)行水平，促進(jìn)婦幼保健機(jī)構(gòu)持續(xù)健康發(fā)展，努力為婦女兒童提供安全、有效、便捷、溫馨的婦幼健康服務(wù)。三是加強(qiáng)危重孕產(chǎn)婦救治和新生兒救治中心建設(shè)。截至目前，我市危重癥新生兒和孕產(chǎn)婦救治中心共10家（其中市級三家），創(chuàng)建省級婦幼健康兒童早期發(fā)展示范基地3個(gè)，省級孕婦學(xué)校示范基地2個(gè)，建立聽力診斷中心和聽力康復(fù)中心5家。四是不斷推進(jìn)“云上婦幼”建設(shè)，全市8家婦幼保健機(jī)構(gòu)、市縣（區(qū)）10家危重癥孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心全部接入“云上婦幼”信息平臺并投入使用，實(shí)現(xiàn)多學(xué)科遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)、上下轉(zhuǎn)診、培訓(xùn)教學(xué)等功能，促進(jìn)婦幼健康優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。全市以市、縣婦幼保健機(jī)構(gòu)為核心，以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，以二級以上綜合醫(yī)院為技術(shù)支持的婦幼健康服務(wù)體系逐步完善，不斷得到提升。

2.持續(xù)實(shí)施婦幼健康項(xiàng)目，提升婦幼健康水平

一是完善服務(wù)體系，保障婦女兒童健康。市、縣、鄉(xiāng)各級醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)緊緊圍繞0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)等基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，逐級落實(shí)培訓(xùn)、督導(dǎo)、考核、評價(jià)等工作，不斷夯實(shí)基礎(chǔ)性兒童、孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)工作，服務(wù)內(nèi)涵不斷提升。2022年全市3歲以下兒童系統(tǒng)管理率達(dá)到96.04%，7歲以下兒童健康管理率達(dá)到95.30%，孕產(chǎn)婦健康管理率93.88%，幾項(xiàng)指標(biāo)持續(xù)在90%以上。全面實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化項(xiàng)目，不斷夯實(shí)基礎(chǔ)性婦幼保健服務(wù)，婦幼健康服務(wù)能力得到提升。2020年至2022年，規(guī)范開展“兩癌”檢查項(xiàng)目，累計(jì)檢測婦女13萬；積極開展預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰項(xiàng)目，累計(jì)檢測孕產(chǎn)婦8.47萬人；順利開展貧困地區(qū)兒童營養(yǎng)改善項(xiàng)目，累計(jì)發(fā)放營養(yǎng)包60.87萬盒，營養(yǎng)包服用率達(dá)99.36%。

二是健全出生缺陷防控機(jī)制，為婦幼健康保駕護(hù)航。積極開展出生缺陷防控項(xiàng)目，提高人口出生素質(zhì)。實(shí)施出生缺陷一級防控，提倡免費(fèi)婚前醫(yī)學(xué)檢查，2022年全市婚前醫(yī)學(xué)檢查率58.68%；通過實(shí)施國家孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目，為農(nóng)村計(jì)劃懷孕夫婦免費(fèi)提供健康教育、健康檢查、風(fēng)險(xiǎn)評估、咨詢指導(dǎo)等19項(xiàng)孕前優(yōu)生服務(wù)。2020-2022年，共為26986對計(jì)劃懷孕夫婦提供免費(fèi)檢查。通過實(shí)施增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目，2020-2021年免費(fèi)為72243名生育婦女發(fā)放葉酸，共發(fā)放葉酸369181瓶。落實(shí)出生缺陷二級防控。逐步擴(kuò)大產(chǎn)前篩查覆蓋面，積極開展遺傳咨詢、醫(yī)學(xué)影像等適宜技術(shù)的管理和推廣。目前，我市各助產(chǎn)機(jī)構(gòu)通過開展檢測和外送產(chǎn)前篩查標(biāo)本，產(chǎn)前篩查率逐年增高，由2020年的66.98%提高到2022年的83.75%。推進(jìn)出生缺陷三級防控。全面開展苯丙酮尿癥、先天性甲狀腺功能減低癥和聽力障礙篩查，全市新生兒疾病篩查率保持基本平穩(wěn)，新生兒疾病篩查率和聽力篩查率持續(xù)在95%以上；積極開展新生兒先天性心臟病篩查項(xiàng)目，項(xiàng)目機(jī)構(gòu)的篩查率達(dá)80%以上。同時(shí)與醫(yī)保部門及時(shí)溝通協(xié)商，出臺相關(guān)保障政策，將先心病、苯丙酮尿癥等出生缺陷疾病納入大病保障范圍。同時(shí)實(shí)施先天性結(jié)構(gòu)畸型及遺傳代謝病救助項(xiàng)目，救助出生缺陷家庭，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.保障母嬰安全

一是狠抓制度落實(shí)，保障母嬰安全。面對近幾年兩孩、三孩政策全面開放，基層?jì)D幼健康服務(wù)能力的提升和母嬰安全保障服務(wù)能力需求面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。我市多措并舉，加強(qiáng)全市婦幼保健人才隊(duì)伍建設(shè)，多次組織開展全市各項(xiàng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)和全市急救技能競賽，組織開展全市母嬰保健技術(shù)服務(wù)人員資格考試和合格證書的校驗(yàn)，規(guī)范執(zhí)業(yè)許可。進(jìn)一步健全完善危重癥孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心的多學(xué)科協(xié)作機(jī)制、搭建微信平臺，構(gòu)建危重癥孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診和綠色通道的暢通機(jī)制等，高效救治。大力推廣母嬰安全五項(xiàng)制度，實(shí)行“閉環(huán)管理”，實(shí)施責(zé)任包干促業(yè)務(wù)，保障母嬰安全。及時(shí)召開母嬰安全管理工作推進(jìn)會，并以評代訓(xùn)，以會代訓(xùn)等多種方式開展母嬰安全工作會，總結(jié)孕產(chǎn)婦、新生兒搶救成功經(jīng)驗(yàn)與不足，提出科學(xué)改進(jìn)措施，全面母嬰安全得到有力保障。全市新生兒、嬰兒、5歲以下兒童死亡率連續(xù)幾年控制在較低水平，孕產(chǎn)婦死亡率控制在15/10萬以下。

（二）存在問題

一是婦幼專業(yè)隊(duì)伍缺乏。縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（特別是婦幼保健機(jī)構(gòu)）人員不足，基層人才留不住，高職高技、婦產(chǎn)科、兒科醫(yī)師嚴(yán)重短缺，衛(wèi)生人員編制嚴(yán)重不足，引進(jìn)人才和在職培養(yǎng)難度大，資金投入不足等因素影響，部分婦幼健康項(xiàng)目推進(jìn)困難，服務(wù)能力提升緩慢，嚴(yán)重制約著婦幼健康工作的開展。二是資金支持力度不夠。按照原市物價(jià)局《關(guān)于婚前醫(yī)學(xué)檢查收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的通知》（天市價(jià)發(fā)〔2010〕8號）文件精神，在全市開展免費(fèi)婚前檢查費(fèi)用由市縣（區(qū)）財(cái)政分級負(fù)擔(dān)，但近幾年部分縣區(qū)未將該項(xiàng)目費(fèi)用列入財(cái)政預(yù)算，導(dǎo)致市縣區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)婚檢費(fèi)用無法落實(shí)，影響我市婚檢率的提升。三是婦幼保健資源整體不足。市縣區(qū)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)婦幼衛(wèi)生建設(shè)項(xiàng)目少，投資金額小，婦產(chǎn)科、兒科人員配備、床位設(shè)置等不能滿足實(shí)際需求，市縣區(qū)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)婦產(chǎn)科、兒科長期處于超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，特別是隨著三孩政策的全面實(shí)施，孕產(chǎn)婦、新生兒總量及高危、高齡產(chǎn)婦數(shù)量大幅增加，婦幼保健能力急需進(jìn)一步提升，婦幼保健服務(wù)體系仍需進(jìn)一步健全完善，信息化建設(shè)急待加快推進(jìn)。四是外出務(wù)工人員流動性較大，老百姓普遍存在文化素質(zhì)較低，對婦幼健康健康知識掌握較少，主動參與項(xiàng)目工作的意識不強(qiáng)，知曉率偏低。

（三）下一步打算

一是有效提升婦幼健康服務(wù)體系建設(shè)；二是不斷完善優(yōu)化生育全程服務(wù)，全力保障母嬰安全；三是高質(zhì)量開展孕前保健和產(chǎn)前篩查服務(wù)，不斷加強(qiáng)新生兒疾病篩查和救治能力；四是做準(zhǔn)做實(shí)0~6歲兒童健康管理，加強(qiáng)兒童早期發(fā)展服務(wù)；五是不斷探索防治婦女兒童常見疾病；六是推進(jìn)婦幼健康與中醫(yī)藥服務(wù)相融合。

三、關(guān)于對女職工產(chǎn)后的社會關(guān)懷和心理康復(fù)輔導(dǎo)，在醫(yī)院產(chǎn)科設(shè)置心理咨詢的提議的答復(fù)

目前，我市第一人民醫(yī)院正式設(shè)置產(chǎn)科心理咨詢門診，其他有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正在籌備和建設(shè)中。市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科心理門診于2023年4月正式開診，由心理門診專業(yè)人員為孕婦/產(chǎn)后婦女提供個(gè)性化的心理健康咨詢、評估、指導(dǎo)和治療。由于妊娠是一種應(yīng)激性生活事件，可引起孕婦的心理應(yīng)激反應(yīng)。負(fù)性心理反應(yīng)過程會使心理活動失衡，導(dǎo)致神經(jīng)活動和內(nèi)分泌失調(diào)，可不同程度的影響妊娠結(jié)局。因而非常有必要對有需要的、心理健康狀況較差的孕婦/產(chǎn)后婦女進(jìn)行一對一的咨詢、評估和治療，及時(shí)排除心理障礙和不良情緒。市一院產(chǎn)科心理咨詢門診下一步計(jì)劃根據(jù)孕產(chǎn)婦實(shí)際情況，將心理健康評估做為孕產(chǎn)婦常規(guī)檢查項(xiàng)目。

市婦保院目前未設(shè)置專門的心理門診 ，孕前期保健科于2022年6月開始開展針對孕前、孕期及產(chǎn)后婦女的心理篩查工作。自開展心理篩查以來，共做病人1800余人次。對于篩查中發(fā)現(xiàn)存在明顯心理問題者，轉(zhuǎn)介至天水市第三人民醫(yī)院進(jìn)一步評估及治療。下一步計(jì)劃盡快培養(yǎng)或者積極引進(jìn)心理咨詢專業(yè)人才，成立心理門診，對于篩查出有心理問題的孕產(chǎn)期婦女給予專業(yè)的心理咨詢及指導(dǎo)，早期發(fā)現(xiàn)心理問題，早期干預(yù)，幫助孕產(chǎn)婦有效應(yīng)對心理壓力，提高心理素質(zhì)和生活質(zhì)量，促進(jìn)孕產(chǎn)婦心理健康發(fā)展，保障母嬰安全。

感謝你對我市家庭養(yǎng)育政策支持與保障力度的關(guān)心和支持，希望今后繼續(xù)提出更多寶貴的意見和建議。

天水市衛(wèi)生健康委員會

2023年9月1日

抄送：市政府辦公室、市政協(xié)提案委。

聯(lián)系人及聯(lián)系電話：劉俊斌 8213381